Аз съм диабетичка, с давност на диабета от 24 г. - диагностицираха ми го, когато бях на една годинка. Имам ТЕЛК 71% инвалидност. За първи път започнах работа преди година и разбрах, че мога да се възползвам от санаториум, но не знам какви са правата ми за такъв вид рехабилитация.
Моля за разяснение какви са изискванията, срокове и т.н. за ползването на санаториум по клинична пътека, НОИ и ТЕЛК? Кой е най-удобният начин за мен? Каква е разликата между тях и какво следва да направя, за да отида на санаториум? За кои от тях се издава болничен лист?
Недялка Станчева, гр. Добрич
Когато пациентът е включен в програмите на Националния осигурителен институт (НОИ) за ползване на балнеолечебни процедури в балнеолечебните центрове в страната ни, е необходимо медицинско направление от лекуващия лекар. Информация ще получите от НОИ и неговите териториални подразделения и на сайта на НОИ. Направлението (бл. МЗ №119), с което евентуално ще постъпите в санаториум за провеждане на рехабилитация и физиотерапия, не е документ на НЗОК. Следователно, може да ви бъде поискано заплащане за назначената дейност по ценоразписа на лечебното заведение, в случая – от личния лекар.
Ако постъпите в лечебно заведение за болнична помощ по клинична пътека за физиотерапия и рехабилитация по линия на Националната здравноосигурителна каса, ви е необходимо направление (бл. МЗ-НЗОК №7). В този случай не заплащате на лекаря. Дължите само законово регламентираната потребителска такса за прегледа.
Всички здравноосигурени могат да се възползват от правото си на физикална терапия и рехабилитация, финансирана от Националната здравноосигурителна каса, както в извънболничната медицинска помощ, така и в условията на болничната помощ – по различни клинични пътеки за рехабилитация и физиотерапия. От въпроса не става ясно какво е заболяването ви (диагнозата със съответния МКБ-код).
Вие само уточнявате, че сте с диабет, а за да ползвате клинична пътека за физиотерапия и рехабилитация, има определени индикации за прием. Условието за прием по някои клинични пътеки е да е един път годишно и със съответните показания. НЗОК заплаща клиничната пътека еднократно за една календарна година за лечение на един пациент. По изключение, право на повторна хоспитализация имат пациенти с определени диагнози.
Задължително условие е лечебното заведение да е сключило договор с НЗОК по съответната клинична пътека. Тези условия за постъпване в лечебното заведение за болнична помощ се преценяват от лекар (от общопрактикуващ или от специалист от извънболничната помощ), които издават направление за хоспитализация по съответната клинична пътека за рехабилитация и физиотерапия.
В допълнение ви информираме, че здравноосигурените имат възможност да се лекуват не само по клинична пътека за рехабилитация и физиотерапия в лечебно заведение за болнична помощ, но и в извънболничната медицинска помощ, където могат да им бъдат назначени процедури от пакет „Физикална терапия и рехабилитация” с направление (бл. МЗ-НЗОК №3) към специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина”.
За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на специалист по физикална и рехабилитационна медицина, с оценка на обективното състояние на пациента, с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря-специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури.
