За трета поредна година Организация на пациентите с ревматологични заболявания организира уебинар за пациенти, посветен на синдрома на Сьогрен, с лектор проф. д-р Мария Панчовска.

Лекари назоваха основните симптоми на настъпващ инсулт

Тя създава през 1995 г. и ръководи единствения в страната диспансер за болните със синдром на Сьогрен. Проф. Панчовска преподава “Вътрешни болести” на студентите по дентална медицина в МУ-Пловдив и е дългогодишен втори ръководител, заедно с проф. д-р Георги Томов, на студентския кръжок “Заболявания на оралната лигавица и пародонта и системни заболявания”. 

В тазгодишния уебинар се включи и проф. Томов, който е ръководител на Катедрата по парадонтология и заболявания на оралната лигавица в МУ-Пловдив. Публикуваме част от отговорите на проф. Панчовска и проф. Томов.

- Проф. Панчовска, какви са особеностите на синдрома на Сьогрен като заболяване?

- При синдрома на Сьогрен има намалена слюнчена секреция и сухота в устата, както и намалена секреция на сълзи и сухота в очите. Това е автоимунно заболяване на слюнчените и слъзните жлези. Но освен това е и системно заболяване на съединителната тъкан, поради което с времето може да засегне всички органи и системи. 

Има първичен синдром на Сьогрен, когато заболяването протича самостоятелно. Но това се случва много рядко. Вторичният синдром съпровожда други ревматологични заболявания – ревматоиден артрит, системен лупус, системна склеродермия, дерматомиозит, синдром на Рейно и др. Вторичният синдром на Сьогрен се среща при 25% от пациентите с ревматологични заболявания. 

Освен това синдромът на Сьогрен съпътства 50-70% от случаите на автоимунни хепатити, първична билеарна цироза и автоимунно възпаление на жлъчните пътища. 30% от пациентите със синдром на Сьогрен имат автоимунен тиреоидит.

Поради разнородните си симптоми тези пациенти обикалят различни специалисти и диагнозата им закъснява със 7 до 9 години.

Проф. д-р Мария Панчовска

- На каква възраст настъпва заболяването и какви са усложненията?

- Обикновено възниква между 35- и 50-годишна възраст. Синдромът на Сьогрен може да започне с подуване на паротидните жлези, висока температура, ускорена утайка и анемия. Жените с това заболяване са десет пъти повече от мъжете. Но пък при мъжете заболяването протича по-тежко със засягане на белия дроб и на централната нервна система. 

При първично хронично протичане със сухота на очите и устата обикновено началото на болестта е след 50 години. Сухотата в очите, която се усеща като боцкане и песъчинки в очите, и сухотата в устата с времето се засилват и водят до системни прояви – увреждане на вътрешните органи.

Тази диета намалява с 30% риска от смърт от рак, инсулт и сърдечни заболявания
 

Може да настъпи автоимунно възпаление на белия дроб и развитие на фиброза. Автоимунното възпаление в бъбреците може да доведе до глумерулонефрит.

В стомаха може да настъпи атрофичен гастрит, който е преканцероза. Други усложнения са панкреатит, възпаление на задстомашната жлеза и на жлъчните пътища. Тези пациенти имат и васкулити – възпаления на кръвоносните съдове, което води до по-чести инфаркти, исхемична болест на сърцето и мозъчни инсулти.

През целия си живот хората със синдром на Сьогрен имат дентални проблеми, особено когато синдромът е съпроводен с ревматоиден артрит. Тези пациенти са с тежък пародонтит, тъй като той също има съединителна тъкан, която се уврежда при Сьогрен. 

Тогава трябва да търсят дентален специалист. В противен случай губят зъби, дори се стига до пълно обеззъбяване на 40-годишна възраст 

Денталните проблеми са фокусът на тазгодишния Световен ден на синдрома на Сьогрен, защото в устната кухина и лигавицата може да възникне хилит, стоматит, шиечни кариеси на почти всички зъби.

Причината е в малкото слюнка и лошото й качество. Имуноглобулините в нея са намалени, в микробиома на слюнката полезните бактерии са по-малко, преобладава бактерията Prevotella oralis и Porphyromonas gingivalis, което води до повтарящи се възпаления на слюнчените жлези и пародонтит. Тези пациенти страдат и от чести гъбични инфекции (кандидоза). 

Проф. д-р Георги Томов: Сухотата в устата и ниското рН води до кандидоза

Зъбни импланти при тези пациенти са възможни въпреки рисковете

- Проф. Томов, какви патологични промени настъпват в устната кухина при синдром на Сьогрен?

- Вече е доказана връзката между синдрома на Сьогрен и голяма група автоимунни ревматоидни заболявания, от една страна, с пародонталните заболявания и болестите на оралната лигавица.

С проф. Панчовска имаме много общи пациенти със синдром на Сьогрен. Христоматиен случай е жена на 67 години с ревматоиден артрит, при която се развива вторичен синдром на Сьогрен и васкулит (възпаление на кръвоносните съдове).

Този букет от автоимунни заболявания усложнява клиничната картина.

Пациентката се лекува от 15 години с кортикостероиди, като се наблюдават типичните странични ефекти на кортикостероидната терапия – остеопороза, патологични фрактури на 4 прешлена. Кортикостероидната терапия потиска имунната система и при пациентката е довела до кандидоза на устната кухина.

Различните типове кандида нормално съществуват в устната кухина. Но при потисната имунна система се дава възможност на тези условни патогени да се проявят като истински патогени. 

От хроничната орална кандидоза пациентката има зачервяване по средата на езика. На това място със специален апарат се вижда загуба на папили, възпалено поле и инфилтрация на кандида в дълбочина. Сухотата в устата и ниското рН е предпоставка за гъбичните инфекции. 

- Как хората със синдром на Сьогрен може да превентират честите гъбични инфекции в устата?

- За да се предпазят от гъбични инфекции, трябва да спазват добра орална хигиена. Това включва и корекция на хранителния режим. Трябва да се приемат храни с естествени пробиотици, например домашно подквасено кисело мляко. Пробиотиците в устата потискат растежа на гъбичките. 

Хората със синдром на Сьогрен трябва да поддържат влажна устата си, като отпиват по глътка вода приблизително на всеки пет минути. Добре е и да се жабурят с вода – по този начин отмиват колониите от гъбички, които са слабо прикрепени към устната лигавица и венците. 

При синдром на Сьогрен рН е много ниско. Затова трябва да алкализират устната кухина. Има прост и ефективен начин за алкализация – чрез изплакване с разтвор на 1 чаена лъжичка хлебна сода в чаша вода. Създадена е и специална вода за уста за тези пациенти, в която няма алкохол, защото той храни гъбичките. Това е вода с хлорхексидин и се произвежда в Пловдив.

Опасни признаци за високо кръвно

- Може да се поставят дентални импланти на тези пациенти?

- Възможно е, но при определени условия. На базата на много изследвания, включително унгарското проучване на проф. Наги и д-р Жапо от Университета в Сегед, които познавам лично, се препоръчва при планирано имплантологично лечение на пациенти с ревматоиден артрит и вторичен синдром на Сьогрен ревматолог трябва да оцени активността на заболяването (то да е в ремисия) и да промени терапията.

Може да се наложи спиране на даден медикамент и замяната с друг, намаляване на дозата или пък венозни медикаменти за три месеца да се заменят с приемани през устата. 

При прием на кортикостероиди, метотрексат или биологична терапия има риск от остеонекроза на челюстта. Освен това качеството на костта е лошо заради съпътстващата остеопороза. Приемането на импланта от костта е биологичен процес – остеоинтеграция. Дори остеоинтеграцията да е била успешна, пациентът трябва да бъде проследяван начесто от лекуващия зъболекар.

Имплантацията трябва да е съпътствана от лечение със широкоспектърни антибиотици, които да предотвратят инфекции. Към всеки пациент се подхожда индивидуално. Вземането на решение е трудно и се взема с помощта на лекуващия ревматолог. В моята практика вече имам пациентка със шест имланта и успешната им остеоинтеграция. 

Мара КАЛЧЕВА

/zdrave.to

Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива!