Проф. д-р Райна Робева: 12,8% от българите са с болни бъбреци

Вторият четвъртък на месец март Световната здравна организация посвещава на борбата с бъбречните заболявания. Тази година Световният ден за борба с бъбречните заболявания е под мотото - “Здрави бъбреци за всеки и навсякъде”. Все повече и повече нарастват бъбречните болести и независимо от усилията на медицината, независимо че има хемодиализа, че има трансплантация, много хора си отиват от тях. Каква е причината за бума на бъбречните болести и за тяхното лечение разговаряме с проф. д-р Райна Робева, началник на Клиниката по нефрология във ВМА-София. 

Проф. д-р Райна Робева е завършила Медицинския университет в София. Има три специалности - вътрешни болести, нефрология и клинична фармакология. Специализирала е в Париж по въпросите на имунните бъбречни нефропатии в Клиниката по нефрология на болница “Анри Мондор” (1986-1987) и в Клиниката по нефрология на болница “Некер” (1998 г.). Над 30 години работи и като преподавател. През 2014, 2015 и  2017 г. е национален консултант по нефрология. Има много публикации, включително и в чуждестранни медицински издания.

7 неща, които ще се случат с тялото ви след 7 дни пиене на лимонова вода

- Проф. Робева, има ли информация какъв процент от българите страдат от бъбречни заболявания?

- Проучване, проведено преди няколко години, сочи, че 12,8% от българското население страда от бъбречни заболявания, което съответства и на световната статистика. За България това са 700-750 хил. души. А за света се твърди, че са над 10%, което показва, че някъде около  850 млн. души на планетата боледуват от бъбречни заболявания. 

- Кои са най-коварните бъбречни заболявания?

- Бъбречните заболявания, както всички други болести, се делят на остри и хронични. При острите бъбречни заболявания  първо място заемат уроинфекциите, защото те възникват внезапно, рязко и понякога с драматична картина - с много висока температура, отпадналост, общо нарушено състояние на организма. Но има остри  бъбречни увреждания, които настъпват в следствие на много други заболявания - например в хода на инфекциозни, на хирургически, на АГ-заболявания. Това е остра бъбречна недостатъчност, която обаче е вторична и където всъщност решаването на проблемите на другия вид патология решава обикновено и съдбата на бъбречното увреждане. 

- Кога говорим за хронични бъбречни заболявания?

- Хроничните бъбречни заболявания са тези, които се развиват постепенно във времето и които протичат с рецидиви и ремисии. Един път появи ли се, това е болест за цял живот. 

- Какви са предпоставките за появата на бъбречно заболяване?

- От една страна, огромно значение за бъбречните болести има начинът на живот. Защо? Защото по отношение на храненето първият и много важен фактор е, че бъбреците изискват прием на течности, което основно трябва да бъде вода. Газираните и алкохолните питиета не вършат работа. Те са по-скоро вредни, отколкото да вършат някаква работа на оводнител. 

12 причини защо урината ви мирише

- Регионалният фолклор нарежда бирата в челните места на панацеята срещу бъбречни болести. Вредно или полезно е пивото за бъбреците?

- Бирата е алкохол. Безспорно, тя има диуретичен ефект, но аз лично не смятам, че  играе такава голяма роля като положителен фактор, както й се приписва, по отношение на бъбречните заболявания. Тя е посочена като фактор, който може да помогне за излъчването на бъбречните камъни, но ми се струва, че има редица други, много по-безопасно действащи фактори, отколкото бирата. Така че ние, нефролозите, не сме големи фенове на бирата. 

Проф. д-р Райна Робева

- Хора с камъни на бъбреците могат ли да консумират  зелените храни, като спанак, коприва, лапад?

- Това са храните, които съдържат оксалати. Носи им се лоша слава, тъй като тогава, когато пациентът има калциево-оксалатна литиаза, наистина с тях не трябва да се прекалява. Но при наличие на бъбречни камъни ние обикновено препоръчваме на хората да не залитат в определен тип хранене. Тези, които имат уратни камъни, да не прекаляват с вноса на храните, които водят до образуването на уратни къмъни - т.е. прием на месо и други такива белтъчни храни. 

На хората, които имат калциево-оксалатна литиаза, да не прекаляват с калций съдържащите храни 

Но това е само една компонента от храненето и става дума да не се злоупотребява, а не абсолютно да не се приемат съответните храни. Плюс това, когато говорим за нефролитиазата, която е относително малък дял от бъбречната патология, разбира се, че голяма роля има приемът на течности. Правилото за приема на храните е: “От всичко по малко”.  

Тук искам да обърна внимание на няколко неща, които имат вреден ефект, а напоследък има тенденции да се набляга върху тях. Едното е използването на диети с повишен белтъчен прием - например диетата на Дюкан и други подобни, с цел отслабване. При тази диета обикновено се наблюдава неблагоприятен ефект върху бъбрека, като при някои хора с предшестващи бъбречни проблеми, за които до този момент не са знаели, изведнъж след провеждането на тази диета, може да се достигне  до манифестиране на бъбречното увреждане. И още нещо, което също е много популярно - това е приемът на хранителни добавки с цел повишен белтъчен внос при млади хора, които спортуват. Това също е неблагоприятно, защото също може да доведе до поява на бъбречно увреждане. 

По отношение на физическата активност - да, тя е полезна, разбира се, в определени граници, тъй като има благоприятен ефект върху други основни заболявания, при които вторично се появяват бъбречни увреждания - диабет, артериална хипертония, затлъстяване. В този смисъл профилактиката на бъбречното увреждане включва и умерена физическа активност, така че да не се допуска застоял начин на живот. И не на последно място -  пушенето, също като вреден фактор за отключването на бъбречни заболявания. Разбира се, когато говорим за бъбречни болести, не можем да твърдим, че само начинът на живот играе роля. Като всички други болести и при бъбречните има известни генетични предпоставки за тяхното възникване. Те са налице по отношение на имунните бъбречни болести, тъй като имунният отговор в някаква степен зависи от генетични предпоставки, както и при болести като захарния диабет, артериалната хипертония, метаболитните разстройства, вторично увреждащи бъбреците, за които ролята на наследствеността е добре документирана. 

- Казахте, че трябва да се пие много вода, която обикновено я купуваме от магазина. Трябва ли да следим за нейната минерализация, ако имаме някакъв проблем с бъбреците?

- По принцип, минералните води са полезни за хората с бъбречно-каменна болест. При  имунните бъбречни болести, не съветваме пациентите да използват минерална вода

Най-добре е да консумират обикновена чешмяна или изворна вода. При нефролитиазата в повечето случаи се прилага т. нар. алкална минерална вода, но това зависи от вида на нефролитиазата. Ако се касае за урати,  калциеви  оксалати или фосфати, се препоръчват алкални минерални води  (Горнобанска, Хисарска). В по-редкия случай на  магнезиево-амониево фосфатна литиаза, която протича с високо рH,  се препоръчват кисели минерални води, каквато е Михалковската. Т.е. при използване на минерална вода за болни с нефролитиаза видът й трябва да бъде съобразен с вида на съответната литиаза и рН на урината. Но по принцип се счита, че дълготрайното използване на един и същ вид минерална вода не е полезно. 

Д-р Пенчо Генов: Безразборната употреба на антибиотици води до възпаления на пикочната система

- Много хора обаче не подозират, че страдат от някакво бъбречно заболяване. Кои са сигналите, които трябва да ни насочат към нефролог?

- За съжаление това е така - много хора не подозират, че имат бъбречно заболяване,  защото част от бъбречната патология много късно дава каквато и да било симптоматика. Когато човек го боли, когато има някакви смущения, когато забележи отоци или кръв в урината, да, тогава посещава лекаря и разбира за какво става дума. Но много  от нашите заболявания протичат напълно безсимптомно, което е изключително коварно, защото ги откриваме в стадий на напреднала бъбречна недостатъчност, когато не можем много да им бъдем полезни. 

От тази гледна точка, от изключително голямо значение за ранното откриване на бъбречните болести и по-доброто им лечение има профилактичното изследване на урината и на показателя креатинин. За съжаление, това не е включено в пакета на Здравната каса за ежегодните изследвания. Заслужава да се направят стъпки  в това отношение, тъй като вложените финанси за тази цел най-вероятно ще бъдат напълно оправдани. 

Ранното откриване създава възможност за по-ефикасно лечение и избягване на прогресията на болестта, която води пациентите до необходимост от хемодиализа и трансплантация, а това предполага влагане на много по-големи ресурси.  Така че дори и  тези изследвания да не могат да бъдат платени от Здравната каса, струва ми се, че е добре пациентите да си ги правят един-два пъти в годината профилактично. Така ще се установят хроничните увреждания и  ще се открие нарушението на бъбречната функция сравнително рано. От друга страна, трябва да има профилактични изследвания за ранно откриване и на болестите, водещи до вторично бъбречно увреждане. Измерване на артериалното налягане, на кръвната захар,  на холестерола, на пикочната киселина. Ако диабетът, метаболитният синдром, артериалната хипертония се открият рано и  се лекуват адекватно, бъбречното засягане ще настъпва по-рядко или най-малкото по-късно.

- Лечими ли са бъбречните заболявания?

- Бъбречните заболявания са лечими в много висок процент. Но както и при всички останали болести, всичко зависи от стадия, в който е открито заболяването. Всъщност, последиците от заболяването, които крият големи рискове за състоянието на пациента, са  склеротичните промени, настъпващи в резултат на тласъците на бъбречните болести. За да не се стига до такива склеротични промени, от голямо значение е ранното и адекватно лечение. Разбира се, както всички други болести, така и бъбречните имат известен процент от случаи, които независимо от ранно проведеното лечение, може да не се получат желаните резултати. И най-вероятно това е генетично обусловено. Но в огромния процент от случаите при ранно лечение успяваме да избегнем проявата на бъбречна недостатъчност или пък ако тя е налична, да забавим нейния ход.

Румяна СТЕФАНОВА

Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива за всеки!