Близо три десетилетия проф. д-р Тодор Захариев е началник на Клиниката по съдова хирургия и ангиология към Университетска болница “Света Екатерина”. Изнася лекции по съдова хирургия пред студенти и специализанти в Медицински университет - София. Написал е 7 учебника и монографии, има над 250 научни публикации и съобщения върху всички области на съдовата хирургия в наши и чужди научни списания. Проф. Захариев е също дългогодишен национален консултант по съдова хирургия към Министерството на здравеопазването и НЗОК.
Специално за читателите на в. “Доктор” съдовият хирург обясни новите методи на лечение на кръвоносните съдове - артерии и вени.
- Проф. Захариев, какво представлява хибридният подход в съдовата хирургия?
- Това е най-съвременният подход при лечението на всички заболявания, включително и на сърдечносъдовите. По принцип, се използват три основни терапевтични подхода. Първият подход е медикаментозният - лечение с лекарства. Вторият е оперативният подход - класическата открита хирургия на кръвоносните съдове. И третият, който мощно навлезе напоследък, е безкръвният подход - ендоваскуларни процедури. Именно комбинацията между ендоваскуларни процедури и открита хирургия е най-новият подход, който може да се извърши единствено в съдовохирургични отделения и клиники, а не в инвазивни кардиологии.
- При какви заболявания и особени патологии се използва хибриден подход?
- Използва се и в каротидния сегмент (сънните артерии) за лечение на съдовомозъчната болест, и за лечение на коремната аорта и други коремни кръвоносни съдове, и за лечение на артериите на долните крайници. Всъщност, всички зони, при които се използва съдова хирургия, могат да бъдат лекувани с този нов хибриден подход.
Ендоваскуларната хирургия на кръвоносните съдове се развива много интензивно при нас от десетина години. А хибридният подход прилагаме в последните две-три години в лечението на нашите пациенти в болница “Света Екатерина”.
Той е много подходящ, когато има поражения на няколко нива на кръвоносните съдове. Например, когато артериите на долните крайници са заболели още от нивото на коремната аорта, имаме стеснение или запушване на кръвоносните съдове в корема и тези запушвания или стеснения продължават в артериите на долните крайници. Ако не можем навсякъде да се справим с проблема по чисто безкръвен път, ендоваскуларно, като въвеждаме катетър от място в основата на крака нагоре и надолу към крайниците, тогава се налага на някои места да се отвори кръвоносният съд и да се извърши открита оперативна процедура.
- Това означава ли, че ендоваскуларната процедура и операцията се правят едновременно?
- Да, правят се едновременно. Но ако състоянието на пациента и обширността на пораженията не позволяват еднократно лечение, може да се направи на два етапа в различни оперативни дни. Първо ендоваскуларна, а после оперативна процедура. За хибриден подход обаче говорим, когато ги извършваме едновременно, в един етап.
- Какви са новите методи за лечение на инсулта?
- Да уточня, че в съдовата хирургия лекуваме исхемичния инсулт - причинен от запушване на съдовете, които хранят мозъка. Защото има и хеморагичен инсулт - причинен от кръвоизлив в мозъка, който се интервенира от колегите неврохирурзи.
При лечението на исхемичния инсулт напоследък е много модерно лизирането на тромбите с медикаменти. Това е така наречената тромболитична терапия. Не при всички пациенти обаче е възможно прилагането на тромболитици, дори и локално. Особено при болни с повишена склонност към кръвоизливи и със заболявания като хипертония.
В този случай отворената съдова хирургия и ендоваскуларната хирургия на каротидните (сънни) артерии позволява да се реши проблемът непосредствено след исхемичния инсулт, за да предпазим болния от развитието на по-голям инцидент, водещ до инвалидизиране или до фатален изход.
- Какви симптоми има човек, преди да настъпи исхемичен инсулт?
- При замайване, нарушение на равновесието, виене на свят, припадъци с неизяснен характер, задължително трябва да се обърнат към невролог, който да определи причината на тези симптоми. С помощта на доплерови изследвания се откриват в началото някои поражения на екскраниалните (извънчерепните) мозъчни съдове.
Ако е необходимо, се правят допълнителни изследвания, които установяват дали причината за тези оплаквания е стеснение или запушване на кръвоносни съдове. Тогава решаваме кой метод да приложим - дали безкръвният, ендоваскуларен метод на отпушване на извънчерепните кръвоносни съдове, или оперативната съдовохирургична реконструкция.
- При стеснение на артерия, която храни мозъка, кое е най-подходящото лечение?
- Зависи колко голямо е стеснението. Артерията трябва да се наблюдава.
Ако стеснението е критично голямо - над 70%, трябва задължително да се мисли или за ендоваскуларно, или за оперативно лечение. Защото не се знае дали няма скоро да настъпи критичен момент - пациентът да получи мозъчен инсулт. Задължително се прави и медикаментозно лечение, но то няма да отпуши стеснената артерия. За съжаление, медицината още не разполага с такива хапчета, с които да предизвика разсейването на вече хроничните поражения на мозъчните съдове. При стеснение между 50 и 70% също трябва да се мисли за оперативна интервенция.
- Много хора страдат от разширени вени. Има ли ефективно лечение на този проблем?
- Това е изключително сериозен проблем за цялото общество, тъй като около 70% от хората имат някаква форма на хронична венозна болест. Ако това заболяване не се открие своевременно и го оставим да се развива и да стигне до тежките стадии, се стига до инвалидизация. 60% от инвалидизираните в целия свят имат някаква форма на хронична венозна болест.
Когато оставим болните да развият незарастващи венозни язви, това прави техният живот изключително тежък в социално и трудово отношение. Те се инвалидизират, не могат да се трудят, ограничават си социалните контакти и стават бреме за себе си и за близките, и за цялото общество.
Лечението в късните стадии е много трудно, както за пациента, така и за самите лекари, и скъпоструващо. Затова е добре да знаем, че при всички оплаквания, свързани с подуване на краката, леки разширени вени и други подобни, трябва задължително и навреме да се обърнем към съдов хирург. Така ще прекъснем този клинично прогресиращ патологичен процес по увреждане на вените.
- Какво е лечението на ранните етапи на венозната болест и след като се стигне до тежките инвалидизиращи форми?
- Когато венозната болест не е още разгърната в тежките венозни форми, предлагаме на пациентите определен режим на поведение, здравословен начин на живот, режим на работа, на почивка и спорт. Много често препоръчваме носене на компресивни ластични чорапи или бинтове, а също на ластични чорапогащи - зависи от патологията. Препоръчваме и режим на хранене. Често тежкият физически труд и продължителното стоене създават условия за развитието на венозна болест.
При инвалидизиращи форми се използват медикаменти, оперативни и безкръвни методи, специални превръзки за разранените области на краката. Наистина има начин да постигнем ефект, но това струва повече усилие на пациента и на лекарите.
- Какви съвети давате на хората за профилактика?
- Ако в рода има хора с хронична венозна болест, човек трябва да има едно на ум и да погледне отрано краката си, да усети симптомите, за да потърси своевременна помощ.
Освен наследствеността други фактори за венозна болест са обездвижването, напълняването, нелекуване на захарна болест и други хронични заболявания. Тези фактори трябва да се преодолеят, за да не се стигне до прогресиращо заболяване, до хронична венозна болест на долните крайници.
Напоследък се въведоха много нови безкръвни методи в лечението. За съжаление, в нашата страна те се прилагат хаотично. В търсене на своето лечение пациентът се насочва от реклами и се подлага на лечение, което не е подходящо за него. Няма система, която да контролира и регулира правилното им прилагане. Ето защо, бих препоръчал на пациентите да потърсят повече от едно мнение за техния проблем и за най-подходящото лечение в конкретния случай. Това се налага при ситуацията на българското здравеопазване, в което се предлагат много лесни на пръв поглед лечения, но без гаранция за ефект.
Мара КАЛЧЕВА
