Днес камъните в бъбреците най-често се отстраняват без сложни операции или продължителна рехабилитация. Урологът Михаил Странадко, доктор по медицина, обясни какво представлява процедурата и защо пациентите могат да бъдат изпратени у дома в същия ден.
Бъбречните камъни са проблем, който засяга един на всеки десет души (приблизително 11% от населението). Струва си да се отбележи, че честотата на новите случаи на бъбречни камъни е намаляла през последните 20 години. Г
Голям систематичен анализ на данни, публикуван в eClinicalMedicine (Lancet Group), установи, че от 2000 до 2021 г. броят на новите случаи се е увеличил с 26,7%. Въпреки това, когато се коригира спрямо размера на населението и възрастта (тъй като световното население се е увеличило и е остаряло в много страни през този период), честотата на новите случаи (изчислена на 100 000 души) е намаляла със 17,5%.
Авторите на изследването предполагат, че положителната тенденция вероятно се дължи на образователни кампании, обща тенденция към здравословен начин на живот и по-сложни и достъпни медицински интервенции.
„Днес има много възможности за лечение на уролитиаза, които могат да облекчат болката, причинена от камъните. Изборът на метод на лечение зависи от размера, плътността и местоположението на камъка", подчертава специалистът.
Малък камък в уретера понякога може да премине сам. В тази ситуация на пациента се предписват болкоуспокояващи, прием на течности и лекарства, които помагат на уретера да се отпусне. Алфа-блокерите, например, могат да улеснят преминаването на камъка.
Медикаментозното лечение е подходящо и за уратни камъни. Те се образуват от пикочна киселина и могат да се разтворят без операция. За тази цел лекарят предписва лекарства, които намаляват киселинността на урината, като цитрати или бикарбонати. По време на това лечение трябва да се следи pH на урината, тъй като прекомерната алкалност може да увеличи риска от развитие на други видове камъни.
Дори ако малък камък може да се отдели сам, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар, тъй като ако се развие инфекция или потокът на урината се запуши, може да се наложи спешна намеса.
Премахването на камъни е необходимо, ако:
- Не може да излезе самостоятелно (например, ако е голямо)
-Болката не отшумява въпреки обезболяващи
- Оттокът на урина е нарушен
- Развива се инфекция
- Бъбречната функция се влошава
- Съществува висок риск от усложнения
Докато преди за отстраняване на бъбречен камък се изискваше отворена операция, днес се предпочитат минимално инвазивните ендоскопски интервенции.
„Днес златният стандарт за раздробяване на малки пикочни камъни е контактната литотрипсия, използваща лазерна енергия. През уретрата се вкарва тънък инструмент, оборудван с видеосистема. Той позволява на лазера прецизно да раздроби камъка на малки частици, които след това се елиминират от тялото с урината“, обяснява лекарят.
Боли ли?
Според Михаил Странадко, процедурата се извършва, докато пациентът спи, под анестезия, което я прави максимално комфортна. След операцията пациентът се наблюдава за кратко в отделението. Често се изпраща у дома в същия ден, ако състоянието му позволява. В зависимост от състоянието му и евентуални съпътстващи заболявания, пациентът може да остане в болницата за една нощ.
Има ли някакви усложнения след смачкване на камъни?
След операцията може да се появи зачестяване на уринирането и дискомфорт. В някои случаи може да се появи кръв в урината, но тези усложнения са временни и отшумяват бързо. Периодът на възстановяване обикновено трае 2-3 дни, обяснява Михаил Странадко.
Екстракорпорална литотрипсия – отстраняване на камъни без интервенция
Камъните могат да бъдат разбити и дистанционно, без да се поставят инструменти в уретрата. Използва се литотриптер, който генерира ударни вълни. С помощта на рентгенови лъчи или ултразвук лекарят насочва тези импулси директно към камъните. Тази ударна вълна кара камъните да се напукат и след това да се раздробят на малки фрагменти, които се елиминират с урината.
Основното предимство на екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия е по-ниската ѝ инвазивност, тъй като не се инжектира материал в пикочните пътища. Недостатъците ѝ включват по-малко предвидими резултати. Например, камъкът може да не се разпадне напълно, което изисква повторна процедура. Мета-анализ, публикуван в BJU International, установи, че екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия е по-малко ефективна от контактната литотрипсия и често изисква допълнителни процедури. Освен това методът обикновено е неподходящ за големи камъни с диаметър над два сантиметра.
Кога е необходима операция?
Хирургичното лечение се избира при големи (повече от 2 см) или кораловидни камъни, както и в случаите, когато други методи не са подходящи (например при сложна анатомия на пикочните пътища).
В такива ситуации най-често се използва перкутанна нефролитотрипсия. Чрез малък убождане в долната част на гърба лекарят вкарва инструмент в бъбрека, раздробява камъка и отстранява фрагментите. В редки случаи се извършва лапароскопска хирургия . Камъните се отстраняват през малки разрези в коремната стена.
Ключът към съвременното лечение на камъни в бъбреците
Уролитиазата не винаги изисква операция: лечението зависи от много фактори. Например, малките камъни понякога изчезват сами, докато уратните камъни се разтварят със специални лекарства.
Съвременните методи за отстраняване на камъни разчитат на минимално инвазивни или неинвазивни процедури. Тези процедури позволяват камъкът да бъде разбит на частици, които след това се отделят по естествен път. Тези процедури не са свързани със значителен дискомфорт, което позволява на пациентите да се приберат вкъщи в същия ден.
