Дъщеря ми, която е на 16 години, си направи годишния профилактичен преглед при стоматолог. След приключване на прегледа на касата на денталния център й искаха да заплати 45 лева. В здравноосигурителната книжка са написани манипулации 101 и 301(45). На детето е лекуван кариес на постоянен зъб. Моля за разяснения относно посочените кодове, както и дали е правомерно да ни искат доплащане в такъв размер?
Радостина Желязкова, гр. София
НЗОК заплаща напълно или частично за дентални дейности от първичната извънболнична дентална помощ за здравноосигурени до 18-годишна възраст, както следва:
1. Обстоен преглед със снемане на орален статус - код 101, веднъж за съответната година, за което НЗОК заплаща на денталния лекар 10.80 лв. - пациентът доплаща 1,80 лв.
2. Четири лечебни дейности, две от които могат да бъдат лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб:
- обтурация (пломба) с химичен композит или амалгама - код 301, за което НЗОК заплаща на денталния лекар 39.18 лв. - пациентът не дължи доплащане.
Какво покрива НЗОК в детската стоматология?
- екстракция (изваждане) на временен зъб с анестезия - код 508, за което не се дължи доплащане от пациента.
- екстракция на постоянен зъб с анестезия - код 509, за което не се дължи доплащане от пациента.
- лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - код 332, за което доплащането от пациента е 4,70 лв.
- лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - код 333, за което доплащането от пациента е 12,30 лв.
Когато при дейност, закупувана от НЗОК, пациентът изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет, денталният лекар има право на пряко заплащане и/или доплащане от пациента.
В конкретния случай на дъщеря ви са извършени обстоен преглед със снемане на орален статус (код 101) и обтурация (код 301) на пети зъб долу вдясно (код 45). В случай че обтурацията е извършена с материал, различен от химичен композит или амалгама, здравноосигуреният заплаща разликата по цени, определени от денталния лекар.
