В средата на март брат ми беше приет по спешност в болница в Германия. До момента са му направени две спешни операции - на дебелото и тънките черва. Провеждат му лечение след перитонит. Здравноосигурен е в България, но в момента няма издадена Европейска здравна карта (ЕЗОК). Може ли да му бъде издадена такава по спешност, за да я предостави в болницата в Германия?
Марияна Тончева, гр. Плевен
В случай на възникнала необходимост от спешна и/или неотложна медицинска помощ при временен престой в друга държава от ЕС/ЕИП/Швейцария, ако човекът няма Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), не може да му бъде отказано лечение (доколкото се разбира такъв е случаят).
Възможно е администрацията на съответното лечебно заведение или осигурителната институция в мястото на престоя да изискат по служебен път от Националната здравноосигурителна каса - НЗОК (Районната здравноосигурителна каса - РЗОК), чрез писмо или със съответен формуляр, изпращане на Удостоверение за временно заместване на ЕЗОК.
Срокът на валидност на удостоверението е за времето на необходимото лечение, но за не повече от два месеца. РЗОК или НЗОК следва да изпрати исканото удостоверение в лечебното заведение (или на осигурителната институция), с което ще удостовери, че лечението ще е за сметка на НЗОК - само в случаите, когато пациентът е с непрекъснати здравноосигурителни права в България.
Другата възможност е да се подаде чрез упълномощен представител заявление за издаване на Удостоверение за временно заместване на ЕЗОК (УВЗ на ЕЗОК) в Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) по местоживеене. Удостоверението се издава безплатно, в рамките до 2 работни дни от датата на подаване на заявлението. То е публикувано на интернет-страницата на НЗОК. За повече информация във връзка с подаване на заявлението, може да се обърнете и към съответната РЗОК.
Ако вашият близък заплати за оказаната медицинска помощ, тогава той има право да подаде до управителя на НЗОК заявление за възстановяване на суми по реда на чл. 25 от Регламент (ЕО) № 987/2009 за извършени разходи за медицински услуги на територията на друга държава-членка на ЕС.
Заявлението, заедно с приложената към него изискуема документация, може да подадете в ЦУ на НЗОК, чрез съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) или по пощата (предвид характера на съдържащата се в заявлението информация, препоръчваме при изпращане по пощата да бъде използвано препоръчано писмо с обратна разписка).
Информация за процедурата и необходимите документи, които трябва да се приложат към заявлението, е публикувана на интернет-страницата на НЗОК.
За възстановяване на такива разходи важни предпоставки са:
- пациентът да е здравноосигурен в НЗОК, с непрекъснати здравноосигурителни права към момента на получаване на медицинската помощ;
- оказаната медицинска помощ да фигурира в пакета от медицински дейности, заплащани от публичната система на здравеопазване на съответната държава;
- медицинската помощ да е оказана от изпълнител чрез публичната система на здравеопазване в съответната държава;
- заплатената сума за оказаната медицинска помощ не представлява потребителска такса или не е дължимата от пациента част от стойността на лечението, установена в законодателството на държавата по място на оказване на помощта. Тоест, ако местната здравноосигурителна система предвижда доплащане от пациентите за определени видове медицински услуги или законово регламентирана потребителска такса, тя се заплаща и от българските граждани, като заплатената сума не подлежи на възстановяване;
- оказаната медицинска помощ не е планова помощ.
Трябва да се има предвид, че процедурата по възстановяване на разходите отнема време, тъй като компетентният здравен фонд (в случая НЗОК) изпраща документите до здравния фонд в държавата по получаване на помощта за уточняване на размера на сумата, която подлежи на възстановяване.
