Неонатологът д-р Лилия Георгиева работи в Отделението по неонатология на Акушеро-гинекологичен комплекс към УМБАЛ “Канев”. Ето какво сподели тя пред родители в онлайн училище за бременни и бъдещи родители “БЕБЕ” за храносмилателните проблеми при кърмачетата.
- Д-р Георгиева, какво представляват леките храносмилателни смущения в кърмаческа възраст?
- Храносмилателните смущения, като регургитации, колики, запек, рефлукс, са често срещан проблем при кърмачетата в първите месеци след раждането. Те се проявяват при всяко второ бебе. Храносмилателните смущения се появяват поради незрялост на храносмилателната, нервната и имунната система. Може проблемът да е също от интолеранс към лактозата – белтъкът на кравето мляко, или от условията на отглеждане и неадекватност на родителската грижа. Добрата новина е, че всички тези състояния са преходни и няма органично засягане.
- За храносмилателните проблеми на бебето играе ли роля храненето на майката?
- Храненето на майката има значение още през бременността. Причината за храносмилателните проблеми на бебето може да е нерационалното хранене на майката и прием на напитки, съдържащи алкохол или кофеин. Има значение също дали раждането е било чрез секцио, а не естествено.
Функцията на храносмилателната система е да усвоява хранителните вещества, да извършва обратна резорбция на вода в дебелото черво и да придвижва и извежда фекалиите от стомашно-чревния тракт. За това отговаря цяла система от неврони и нервни окончания.
Длъжни ли са педиатрите да водят здравен картон на бебетата?
Тази сложна невронна мрежа в червата се нарича чревен мозък. След раждането се формира чревната микробиота, която има ключова роля за регулацията на храносмилателната, нервната и имунната система. Когато бебето премине през родовия канал на майката и после започне да суче, стерилните дотогава черва на новороденото се населват с полезни бактерии.
Чревните бактерии на родените естествено деца са различни с тези на бебетата, родени със секцио. Различни са и при кърмените деца и при хранените с бебешки храни. При деца, родени със секцио, и които не са кърмени, чревната микробиота е непълноценна.
- Каква микробиота всъщност осигурява нормално храносмилане при бебето?
- Тук трябва да обясним какво са пре- и пробиотиците. Пребиотиците са несмилаеми хранителни фибри (олигозахариди), които стимулират растежа и активността на добрите бактерии в червата. Това е храната за пробиотиците, които са живи микроорганизми, с положително въздействие върху храносмилателната и имунната система.
Доказано те предотвратяват стомашно-чревни разстройства и запек, като осигуряват също защита от лоши бактерии. Когато пробиотиците усвоят пребиотиците, се получават постбиотици. Това са отпадните продукти на метаболизма, които имат идентично действие с това на пребиотиците. От пребиотиците, пробиотиците и постбиотиците зависи перисталтиката на червата, интензитетът на съкращението на чревната мускулатура, перисталтичните вълни.
Д-р Лилия Георгиева
- Кога чревната микробиота на бебето се уврежда?
- Формирането на добър микробиом може да се увреди при алергия, лактозен интолеранс, тютюнопушене в семейството, при недоносените бебета, при прием на медикаменти (антибиотици и др.) Може да се получи и при смяна на различни млека за кратък период от време, при неподходящи интервали на хранене, при нощно хранене. Причината може да е също в прекалено голямата еднократна порция и в голямото общо количество мляко за 24 часа.
- Как родителите да се справят с регургитациите?
- При регургитациите има връщане на храна от стомаха към хранопровода и извън устата. Говорим за рефлукс, когато това се случва два или три пъти дневно, в продължение на три и повече седмици. Понякога изявата на рефлукс е съпроводена с кашляне, раздразнителност и неспокойствие на бебето. Рефлуксът може да е физиологичен, но и да е и патологичен – езофагиална рефлуксна болест.
При патологичен рефлукс бебето не наддава на тегло, има хронична кашлица, спира дишането му, посинява, диша свиркащо. Това състояние е сериозно и се дължи на вдишване на храна при честите регургитации. Това може да причини възпаление на хранопровода, трудности при гълтане, повръщане на кръв и анемия. Всичко това налага лечение. Няма да стане само с диетични мерки.
Когато бебето наддава добре, регургитациите не са проблем. Трябва само да се избягва прехранването и безразборното хранене с малки интервали между храненията. Нужен е режим на хранене и почивка. Когато детето е на кърма, кърменето става на поискване. Но все пак трябва да има интервал от поне два часа между храненията.
Не трябва бебето да получава храна, когато е силно възбудено и разстроено, когато плаче неутешимо. Тогава освен мляко, поглъща и въздух. Същото се случва при биберони със широк отвор. При изкуствено хранените деца млякото не трябва да се приготвя прекалено концентрирано.
Храненето трябва да е начесто, но на малки порции и да се избягва прехранването. Докато се храни бебето, биберонът трябва да е изпълнен изцяло с мляко, за да не се поема въздух в хранопровода. Освен това бебето трябва да е под ъгъл 30-40 градуса, на възглавничка, когато се храни. Така по силата на гравитацията се намалява рефлуксът. След като бебето приеме 30 до 60 мл мляко, трябва да му се помогне да уригне и тогава да продължи храненето. Освен това помагат и антирефлуксни млека с постбиотици и човешки олигозахариди.
- На какво се дължат коликите?
- Коликите са следствие на повишено газообразуване, водещо до метеоризъм при детето, когато кърмещата майка приема някои храни. През първите месеци от раждането бебетата страдат от физиологичен дефицит на ензима лактаза. От това те получават газове и усвояват непълно лактозата от млякото, от което чувстват болка в корема и плачат.
Коликите са по-чести при недоносените бебета поради незрялост на храносмилателната система.
Безразборното хранене и прехранването също имат значение за образуването на колики, както и дисбиозата на червата, когато в тях са повече метанобразуващите бактерии. Желязосъдържащите добавки също може да доведат до кърмачески колики, тъй като променят чревната микробиота.
Д-р Радка Масларска: Голяма част от заболяванията при бебетата не са „видими”
- Кога бебетата имат запек и как да се справим с него?
- При запека бебето има затруднено изхождане, с видимо усилие и нарушен дефекационен ритъм. Изпражненията са сухи като консистенция. Запек има при две или по-малко дефекации седмично, задръжка на фекална маса с голям обем в ректума, като това състояние продължава две или повече седмици. Но ако детето се изхожда през два-три дни, без затруднения и болка, това не е запек.
Със съзряването на храносмилателната система проявите на запек отминават. В рамките на 2-3 месеца проблемът отзвучава. Ако има грешки в храненето, те трябва да се отстранят. Режимът на хранене трябва да е начесто и на малки порции, като се избягва прехранването.
Нужно е също да се избере подходящо мляко, шишета и биберони. Но кърмата винаги си остава златен стандарт за хранене на бебетата. Кърмените бебета имат по-рядко храносмилателни смущения. Гимнастика, нежен масаж на коремчето по посока на часовниковата стрелка, топла баня също помагат.
Захранването да става с 50% пълнозърнести храни – каши, спагети, бисквити, овес, просо. Нужно е да се добавят подходящи масла, тъй като помагат при абсорбцията на мастноразтворимите витамини и за създаването на обем на изпражненията. Трябва да се ограничи приемът на храни, които запичат – ориз, банани и др. С разхлабващ ефект са плодовете и зеленчуците, съдържащи влакнини, а също варивата, богати на минерални соли.
Мара КАЛЧЕВА
