Д-р Петя Чавеева: Имаме вече 16 вътреутробни операции

Д-р Петя Чавеева е гинеколог и специалист по фетална медицина, работи в болница “Щерев” в София. Специализира 3 години в Лондон в Института за научни изследвания и фетална медицина към Кралския колеж. Тя пътува два пъти месечно до английската столица, за да обменя най-новите практики с колеги от цял свят в областта на феталната медицина. Разговаряме с д-р Чавеева за възможностите на пренаталната диагностика и за вътреутробните операции.  

- Д-р Чавеева, българката ражда на все по-късна възраст, след 30 г. Това увеличава ли риска от хромозомни и генетични заболявания?
- Генетичните заболявания вървят в семейството, а хромозомните може да се случат на всеки. Наистина в днешно време се сблъскваме с по-висока възраст на майките и съответно трябва да бъдем по-внимателни, да направим прецизно изследване. Да, по-високата майчина възраст представлява предразположеност към хромозомни заболявания на плода, но това не изключва и по-младото поколение. Ако синдромът на Даун е около 30 до 50% при бременни от 35 до 40 г., то другите 50% са при бременните от 15 до 35 години. Синдромът на Даун е с честота 1:500 и е социално-значимо заболяване. Затова е изключително важно през първия триместър на бременността да се направи скрининг тест. На базата на изследвания на кръвта и ултразвук оценяваме индивидуалния риск на майката да роди дете със синдром на Даун - тризомия 21. Но може да открием и други хромозомни заболявания. В комбинирания скрининг тест се включват още тризомия 13 - Патау и тризомия 18 - синдром на Едуард. През първия триместър на бременността трябва да изключим най-често срещаните хромозомни заболявания и да дадем оценка на развитието на органите на фетуса (11-17-а гестационна седмица). Ако всичко е наред, следващата визита на пациентката при нас трябва да стане през 19-23-а гестационна седмица (втори триместър), за да разберем 

дали са нормални органите на бебето - 

мозък, сърце, крайници, бъбреци, гастроинтестиналния тракт, скелетната система. Само тогава можем да гарантираме, че няма структурни дефекти, които да предизвикат нужда от операция веднага след раждането или които да са свързани с неблагоприятен изход на бременността.  

- В България покриват ли се от Касата пренаталните прегледи при специалист по фетална медицина?
- За съжаление, не. Според модела в модерните системи на здравеопазване в Западна Европа специалисти по фетална медицина извършват три специализирани прегледа. Така се гарантира, че няма да се пропусне хромозомно заболяване или структурни дефекти на плода. Категорично смятам, че феталната морфология трябва да е част от женската консултация, а Здравната каса да заплаща прегледите. Всяка бременна трябва да има възможност да мине безплатно през специалист по фетална медицина. 

- При какви отклонения в развитието на плода медицината може да се намеси? Вие имате опит с вътреутробните операции.
- В миналото голяма част от дефектите не е можело да се интервенират по време на бременността. Но развитието на медицината и на апаратурата вече позволява да се прави вътреутробна фетална хирургия. Тя изисква голям мултидисциплинарен екип и много добра апаратура. Ние направихме първата вътреутробна операция в България през 2014 г. Беше при многоплодна бременност, еднояйчни близнаци с трансфузионен синдром. Това усложнение означава различна хемодинамика в двете бебета. 

Без фетална хирургия, 

бременността е обречена над 90%

Или жената ражда преждевременно, или двете близначета умират. Вътреутробната операция се извършва с инструмента фетоскоп. С него проникваме в кухината на матката и на повърхността на плацентата търсим анормални кръвоносни съдове, които се поделят между двата близнака и предизвикват трансфузионния синдром. Целта на вътреутробната операция е да прекъсне патологичното кръвоснабдяване между двете бебета, като чрез лазерна енергия се коагулират съдовете на повърхността на плацентата. По този начин бебетата вече не споделят кръвта помежду си. 

- Как се чувства тази двойка близнаци днес и какви други вътреутробни операции правите?
- Направили сме досега 13 лазерни аблации. Част от тези жени вече отпразнуваха година и половина на децата си, други - една годинка. Те идват да празнуваме заедно, затова знаем какво се случва с тези деца. Само преди три седмици извърших лазерна аблация, така че имам бременна, която проследявам в момента. 

Другият тип пренатални операции, които прилагаме успешно, е на диафрагмална херния на плода. Това е дефект, при който вътрешните органи се издигат от коремната кухина в торакалната и притискат белите дробове. Колкото по-рано във вътреутробния живот настъпи този дефект, толкова по-голям е рискът да не се развият белите дробове. Когато поставим балон в трахеята на плода, даваме възможност на продуциращата се в белите дробове течност да ги изпълни и разпъне. Така спираме органите от коремната кухина да се качват нагоре и създаваме добри условия след нас да се намесят хирурзите, когато бебето се роди. Досега имаме два случая на диафрагмална херния. Едното бебенце вече навърши годинка, а другото е на осем месеца. 

Общо в нашата клиника сме извършили 16 вътреутробни операции. Имаме подготвен екип да оперираме и аортна стеноза на фетуса, когато открием такъв случай.

Мара КАЛЧЕВА