Д-р Продан Проданов е специалист по хирургия с квалификация по проктология и хирургия на млечната жлеза. Част от екипа е на ДКЦ “Св. Георги Победоносец” в Бургас.- Д-р Проданов, от хемороиди днес страдат повече хора - дори млади момичета и момчета. Как си го обяснявате?
- Действително от хемороиди страдат днес и пациенти под 18- годишна възраст. Напоследък тези случаи зачестяват основно поради промяна в диетата - храним се предимно с рафинирани храни, влакнините в тях са изключително малко, двигателната ни активност е сведена почти до минимум, което води и до наднормено тегло. Така че всичко това са фактори, свързани с разпространението на заболяването и неговото подмладяване. Основното е наднорменото тегло, заседналият начин на живот и неправилното хранене.
- Хемороидите наследствено заболяване ли са, или са следствие само от неправилно хранене и начин на живот?
- На практика е наследствено заболяване, тъй като представлява генетично обусловена слабост на укрепващата съединителна тъкан. Обикновено тези пациенти страдат и от други заболявания: ингвиална или пъпна херния, разширени вени на долните крайници и хемороиди, като проява на тази слабост на съединителната тъкан, която укрепва и поддържа вените в аналната област. В този аспект, да, то е наследствено заболяване - слабостта на съединителната тъкан се унаследява.
- Това има ли връзка с почти задължителните рецидиви на заболяването? Човек си прави операция, отстраняват му хемороидите и след време се появяват пак.
- Рецидивите са по-скоро свързани с не добро преценяване на стадия на заболяването и метода, който се прилага при лечението. Ако няма индивидуален подход, ако не се подхожда към всеки пациент по отделен начин, прилагайки определена група от методи, рецидивите са често явление.
- Казахте, че хемороидите са поради вродена слабост на тъканите. В такъв случай защо трябва да се поставя акцент върху начина на хранене?
- Определено, начинът на хранене е важен акцент при този проблем. Храните, богати на влакнини, подобряват състоянието на всички пациенти. А при първи стадий на заболяването - промяната в диетата, начинът на ритмика и живот водят до пълно излекуване. Така че първа стъпка в лечението на тези пациенти е
назначаването на хигиенно-диетичен режим
Препоръчваме най-вече избягване на цигарите, концентрираните напитки, червеното вино, на грубите, пикантни и дразнещи храни, прибавяне на по-голямо количество фибри в диетата и регулиране на дефикацията.
- С какви методи за лечение на хемороидите разполага съвременната медицина?- Когато става въпрос за безболезнено лечение на хемороиди, говорим за група методи, които се прилагат, в това число: инфраред фотокоагулацията, склеротерапията и еластичното превързване, което се тиражира сега най-много и в цял свят. Действително, тези методи са безболезнени и влизат в групата на миниинвазивните намеси или безкръвните методи за лечение. Предимство на тези методики е, че те се извършват в амбулаторни условия, което не налага болничен престой на пациентите и действително протичат при по-малък дискомфорт, а за болка почти не може да се говори. Възстановителният период е около 48 часа. Като казвам възстановителен период, имам предвид човек да се върне към нормалната си активност, с изключение на това, че не трябва да се натоварва физически, да спортува - иначе може да се разхожда, да извършва ежедневните задачи, да шофира кола, включително. Не се налага приемане на медикаменти за потискане на болката. Това всъщност ги отличава от класическите оперативни методи, които имат по-затегнато следоперативно протичане, съпроводени са с болка, налага се медикация, задължителна хоспитализация поне един ден и след това около месец - период на възстановяване. Така че това са предимствата на новите неинвазивни методи.
За съжаление обаче те са приложими при определена група пациенти. Всъщност, най-важното в лечението на хемороидите е индивидуалният подход към всеки пациент, предлагайки му понякога дори и комбинация от методи. Има пациенти, на които първоначално се налага да се направи някаква оперативна интервенция в по-консервативен обем, след което (като мине възстановителният период) на два-три сеанса или на две-три серии - да се приложат група от миниинвазивни процедури. Това се налага, тъй като обикновено заболяването е съчетано - има възли, които са по-големи, същевременно има и по-малки, които подлежат на миниинвазивни процедури. Така че най-важното в лечението на тази група пациенти е индивидуалният подход.
- Какво представлява методът “еластично превързване”?
- Посредством вакуум-помпа се засмуква хемородиалният възел и в основата му се поставя един стегнат, малък, гумен пръстен, който притиска хранещия кръвоносен съд и възелът отпада след 5-7 дни.
- Този пръстен след това маха ли се?
- Пръстенчето пада заедно с хемороидалния възел. И тъй като се работи в зона, която не е инервирана, т.е., няма болкови рецептори, на практика
процедурата е безболезнена
Единствено има лек дискомфорт, с усещане за пълнота в ректума, когато се направи процедурата. Той отшумява в рамките на първите 12 часа.
- Има ли природни начини да се регулира дефекацията? Знаем, че при хроничен запек се получава привикване към разслабителните средства.
- Да, действително лаксативите водят до привикване, така че на първо място трябва да се увеличат влакнините в храната, да се замени белият хляб с пълнозрнест, да се приемат достатъчно количество течности и да се увеличи физическата активност. Това са трите неща, които са изключително важни - хранене, течности и движение.
- Опасно ли е да се отлага операцията? До какво може да доведат едни нелекувани хемороиди?
- Много важно е да се спомене това, че при някои пациенти появата на хемороиди е симптом на друго заболяване. Затова и ние сме си изградили практика в нашата клиника - на всички пациенти, постъпващи с тази диагноза, да извършваме минимум ректо-сигмоидоскопия, за да изключим точно този проблем, който може да е маскиран с клиниката на хемороидална болест.
- Какви заболявания имате предвид?
- Карцином на правото черво. Затова на първо място е диагностиката, за да се изключат всички други проблеми в тази област. И едва след като се уточни диагнозата, се определя най-подходящият за конкретния пациент метод на лечение или комплекс от методи. При нас това е задължително. Без изясняване на диагнозата не пристъпваме към лечение.
- Ректо-сигмоидоскопията болезнена ли е?
- Не, по-скоро е неприятна. Извършена внимателно и от квалифициран специалист, не е съпроводена с болка. Това изследване е от изключителна важност, тъй като дава възможност да се огледа цялото право черво, долната част на сегментите на червата, оглежда се аналният канал, преценява се степента на заболяването, прецизира се методът на лечение. Обсъждаме случая индивидуално за всеки пациент с колегите в болницата, вземаме решение как да постъпим и прилагаме терапията.
Кои пациенти са най-подходящи за миниинвазивни процедури?
Пациентите с втора и трета степен на заболяването, с наличие на вътрешни хемороиди, са най-подходящи за прилагане на миниинвазивни процедури.
При външните се налага оперативна интервенция. Разбира се, тя е по-лека, протича обикновено под локална анестезия и е почти със сегматичен характер. Например, при намесата над външни хемороидални възли няма следоперативна болка, възстановителният период е много кратък. Така че, когато има комбинация от двете състояния (вътрешни и външни хемороидални възли) и вътрешните позволяват безкръвна намеса, извършва се първо тя и след три месеца се отстраняват външните хемороиди - оперативно.Имат ли противопоказания?
Основно противопоказание е приемът на антикоагуланти. При такива пациенти се налага предварителна подготовка, преди прилагане на лечението и много стриктно прецизиране, защото при тях може да се получи следоперативно кървене. Всички останали придружаващи заболявания не са противопоказание за прилагането на тези методи. Нещо повече, заедно с хемороидите днес може да се оперират фисури на ануса, фистули, възпалителни процеси.
Едно интервю на Милена ВАСИЛЕВА
