В днешния брой на в. “Доктор” ще обсъдим невъзпалителните заболявания в областта уши-нос-гърло (УНГ) с проф. д-р Валентин Стоянов - специалист УНГ, ръководител на Катедрата в Тракийския университет, Стара Загора. За първи път в България той въвежда в клиничната практика балонната дилатация като алтернативен метод за предотвратяване образуването на стенози след химически изгаряния на хранопровода и прилагането на хирургичния чек-лист (препоръчан от СЗО в резултат на програмата “Safe Surgery Save Life”). Национален експерт е по УНГ и председател на Експертния борд по УНГ към Лекарския съюз; зам.-председател на Българското научно сдружение по оториноларингология, хирургия на глава и шия.
- Проф. Стоянов, в предишния ни разговор обсъдихме възпалителните заболявания във вашата медицинска област, сега е ред да поговорим за невъзпалителните. Кои са най-често срещаните?
- Най-често срещаните невъзпалителни заболявания от страна на носа са алергичните ринити и вазомоторният ринит. Разликата при тях е, че при алергичния ринит винаги има антигенна реакция като цяло, т.е. алерген, предизвикал тази реакция. Докато при вазомоторната хрема по-скоро се касае за дисфункция на вегетативната нервна система. Общо взето, те протичат по един и същи начин: с чести кихавици, затруднено дишане, често пъти сълзотечение и сърбеж в очите. За жалост трудно се откриват конкретните причинители и затова по-скоро лечението е неспецифично, което означава, че реагираме с антихистаминови препарати и други лекарства, които като цяло потискат тази реакция. А не са конкретно насочени към алергена.
- В тази връзка да ви попитам полипите в носа и те ли спадат към невъзпалителните заболявания?
- Полипите в носа винаги са вторична изява на дадено заболяване, т.е. трябва да има предшестващо такова. Много често те са следствие точно на алергичния риносинузит или ринит. Но могат да бъдат и следствие на класически бактериален синуит. Така че полипите са особена форма на невъзпалително заболяване, но с тази забележка, че са винаги вторично, т.е. те възникват на базата на увреден вече терен.
- Освен че пречат, те опасни ли са с нещо? Как действате при тях?
- Не бих казал, че носните полипи трябва да се пренебрегват и причините за това са много. Не само защото затрудняват носното дишане и създават определен дискомфорт. Те нарушават обонянието също. Освен това
заради нарушеното носово дишане дават отражение и върху долните дихателни пътища.
Тъй като дишането става основно през устата, въздухът не е в състояние да се овлажни и прочисти, което е нормалната функция на носа. Често пъти биха могли да се отразят негативно и върху сърдечносъдовата система. Поведението при тях е категорично оперативно, като с това обаче не се приключва курсът на лечение. Задължително след това усилията трябва да се насочат към ликвидиране на първичното огнище - било то алергична или бактериална предпоставка.
- Да продължим с другите органи, гърлото и ушите...
- Преди това да отбележа, че по отношение и на гърлото, и на носа има голяма група невъзпалителни заболявания. Става дума за онкологичните, ракови болести в тези органи, но за тях ще направим отделно интервю, защото са обширна тема. И сега ще продължим с едно ушно заболяване - отосклерозата. То се среща изключително при жените. Често пъти е наследствено обусловено, води до трайно намаление на слуха и то при жени в млада активна възраст, т.е., когато те са социализирани. Затова в тези случаи съвременната медицина може оперативно да реши проблема. Тези млади дами трябва да се обръщат за консултация към лекар-специалист и след конкретното изследване на слуха, което много ясно и точно потвърждава диагнозата, да се пристъпи към адекватно лечение. За разлика от миналото, когато медицината не разполагаше с такива възможности.
- Кога и как се проявява това заболяване?
- Обикновено се проявява в периоди, когато има, аз бих го нарекъл хормонална революция в организма на жените. Т.е., при първа бременност, раждане, втора бременност и т.н. Това е доказано на базата на многогодишния опит, защото в повечето случаи след менопаузата всякакви задълбочавания на това заболяване се прекратяват. То просто се проявява на етапи, на пристъпи при съвсем нормални физиологични състояния за една жена. Проблемът се задълбочава, след което остава на едно и също ниво дълго време до появата на следващ подобен пристъп.
Симптомите са само два - намаляване на слуха и шум в ушите.
И те не могат да се обяснят с нищо, т.е. няма възпалителен процес, няма работа във вредна, шумна среда, няма риновирусно заболяване. Така че винаги при възникването на внезапно появил се шум с намаление на слуха в такива период, трябва да се мисли за това заболяване. Което съответно означава консултация със специалист.
©Shutterstock
Другото невъзпалително заболяване, което този път се среща и при двата пола и то много често, това е невритът на слуховия нерв, по-често известен като невросензорна загуба на слуха. То се проявява при хора, работещи в условия на производствен шум и вибрации от производствени машини и апарати. То също се характеризира с намаление на слуха и субективен шум. Характерното за този шум обаче е, че е с по-висока честота.
- Позволете ми на това място да вмъкна въпрос от наш читател, защото смятам, че е свързан с това, за което говорим. Той пита може ли хора с професии като диджей, тонрежисьори, радиожурналисти, т.е. такива, които работят дълго време със слушалки, или са под влияние на силна музика, да получат неврит на слуховия нерв?
- Категорично това касае най-вече диджей, иначе лично аз не съм запознат до каква степен е увредата от тези фактори за тонрежисьори и радиожурналисти. Докато за диджеите това категорично е рисков момент за възникване на неврит на слуховия нерв, същата невросензорна загуба на слуха, за която говорим. Особено при експозиции по-дълги от 3-4 години трудов стаж в тази област.
- И в този случай може би трябва да се прекъсне действието на провокиращия фактор, или има някакво лечение?
- Лечение за жалост няма. Целта е да не се позволи по-нататъшно увреждане на слуховия апарат, т.е. да не става по-зле от състоянието, до което са се докарали. Да, профилактика има, това са т.нар. антифони - специфични слушалки. Естествено, това често пъти
предизвиква дискомфорт у хората,
които ги използват, тъй като са принудени да ги носят часове наред. Това е единият вид профилактика особено срещу шума. За вибрациите е по-трудно, няма как да се елиминират, могат да се намалят, но не и да се елиминират.
- Проф. Стоянов, кажете защо се появява кървене от носа?
- Епистаксис се нарича и означава кръвоизлив от носа. То също е невъзпалително заболяване, но подобно на полипите, не бихме могли да го наречем първично същинско заболяване. То е по-скоро симптом на някакво общо заболяване. Причините са страшно много: заболявания на кръвотворната система като левкемия, левкози и редица други; сърдечносъдови болести, особено протичащите със застой; бъбречни заболявания и т.н. Но най-честата причина, особено в зряла възраст, това е хипертоничната болест. Повече от половината болни с епистаксис са хипертоници. Така че това е симптом, вторично заболяване. Искам да изтъкна, че до някаква степен то дори е “полезно”, защото освен че е сигнал за високо кръвно налягане, то предотвратява появата на мозъчно-съдова болест, инсулт.
- Позволете ми няколко блицвъпроса от наши читатели. Те очакват да прочетат мнението на специалист. Първият въпрос: доколко опасни от по-нататъшни усложнения са външните травми на ухото?
- Т.нар. отематом - кръвоизлив от ушната мида се среща често сред борци, боксьори и прочее силови спортисти. Не бих казал, че е възможно някакво сериозно усложнение, когато става дума за травма на външното ухо. Иначе към този вид травми можем да посочим травматична руптура на тъпанчето, т.е. пукнато тъпанче - то се среща по-често при битови наранявания.
- Следващият въпрос е трябва ли да се изчиства ушната кал или не е желателна такава процедура?
- Достатъчно е след къпане добър тоалет на ухото, друго не е необходимо.
- Възможно ли е лечение на пълна, вродена глухота?
- На този въпрос еднозначно не може да се отговори, но по принцип има вариант. Това е т.нар. кохлеарна имплантация. За съжаление, все още не се прилага в този обем, който би удовлетворил всеки от пациентите. Важното е, че го има, разбира се, при строги индикации и след добра лекарска експертиза.
Яна БОЯДЖИЕВА
Проф. д-р Валентин Стоянов: Алергичният ринит причинява полипи в носа
