Малигненият меланом е едно от най-агресивните злокачествени заболявания на кожата, отговорен за над 80% от смъртните случаи, свързани с кожни тумори. В България всяка година се диагностицират 600-1000 нови случая, с устойчив ръст от 3-5% годишно.
Денят на пациента 2026 г., организиран от Меланом пациентска общност в България и Българската асоциация по дермато-онкология (БАДО), събра пациенти и специалисти в общ разговор за съвременната медицина, реалния живот след диагнозата и новите възможности за лечение на рака на кожата. Специалистът по ендокринология и болести на обмяната д-р Мария Калинкова обясни какво е най-подходящото хранене по време на онкологично лечение.
Визитка♦ Д-р Мария Калинова завършва Медицински университет София с през 2015 г. Придобива специалност ендокринология и болести на обмяната през 2021 г. Научните й интереси са свързани със затлъстяването, метаболитния синдром, репродуктивните нарушения, заболяванията на щитовидна жлеза и хранителните разстройства. Автор е и на книга за хранене по време на онкологично заболяване. ♦ Работи като ендокринолог в Отделението по ендокринология на Клиниката по вътрешни болести на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Болница Токуда. |
- Д-р Калинкова, има ли подходящ начин на хранене за пациенти с меланом?
- 70% от нашите имунни клетки се намират в червата. Ето защо това, което слагаме в чинията си, има пряко отношение към състоянието на имунната ни система, съответно към ефекта от имунотерапията при меланом и други кожни тумори.
Здравият миокробиом е свързан с добър имунен отговор и води до по-добър ефект на имунотерапията. А за да имате здрав микробиом, консумирайте повече храни, богати на фибри. При консумацията на фибри се отделят късоверижни мастни киселини, които регулират имунния отговор. Доказано е с проучвания, че всеки пациент, консумиращ по 20 грама фибри на ден, има значително по-добра преживяемост в хода на лечението с имунотерапия. Всеки 5 грама добавени фибри над базовите 20 г увеличават положителния отговор на имунотерапия с около 30%.
- Кои храни съдържат повече фибри?
- Това са бобовите храни (грах, боб, леща), пълнозърнести храни, плодовете и зеленчуците. Колкото е по-разнообразна чинията ни и колкото повече цветове съдържа, толкова по-добре. И ако трябва да определим кой е най-подходящият начин на хранене за пациенти, които провеждат имунотерапия, това е средиземноморската диета. Тя е богата на омега-3 мастни киселини, тъй като се консумират много зехтин, маслини, мазни риби, които имат противовъзпалителен ефект.
Колкото е по-разнообразна храната в чинията, толкова по-добре
Когато избягваме пакетирани храни, съдържащи трансмазнини, захари и сол, подобряваме здравното си състояние. Трябва да слагаме в чинията си неща, които ще ни хранят пълноценно и ще подобряват разнообразието на чревния микробиом. Същевременно да избягваме свръхпреработени продукти.
- Допустимо ли е да се приемат хранителни добавки по време на онколечение?
- Парадоксът при пациенти на имунотерапия е, че имуностимулаторите компрометират отговора на терапията. Именно затова всяка хранителна добавка, било то имуностимулатор, витамин, антиоксидант, трябва да се обсъди с вашия онколог или с диетолог, който се занимава с хранене на пациенти с рак. Валят постоянно реклами в интернет, че високи дози антиоксиданти и имуностимулатори могат да излекуват рак. Но това не е вярно, защото имунната система може да се свръхактивира и това да доведе до лош отговор на лечението.
Д-р Мария Калинкова
- Трябва ли да приемаме пробиотици и какви?
- Повечето пациенти сами си купуват пробиотици, като смятат, че така ще се отърват от подуване на корема, проблеми с храносмилането, от тежест в стомаха, от затруднено изхождане. Но няма да се получи, защото пробиотиците стимулират само развитието на един или два щама бактерии в червата, а не се стимулира разнообразието на различни бактерии, които да подпомогнат храносмилането и работата на имунната система, съответно да подпомогнат ефекта от имунотерапията.
По-добре е да се консумират ферментирали храни
Такива са кисело мляко, кефир, кисело зеле и др., които са в състояние да обогатят разнообразието от микроорганизми в чревния микробиом. В днешно време се правят проучвания за ефекта от фекална трансплантация от донори с разнообразен чревен микробиом към пациенти с различен тип заболявания. Тези проучвания отчитат изключително благоприятен ефект при хората със заболявания.
- Вредни или полезни са подсладителите?
- Когато човек е диагностициран с онкологично заболяване, обикновено започва да избягва всякаква захар, сол, бели брашна, същевременно използва подсладители вместо захар, защото смята, че тя е отрова. Всъщност и подсладителите не са инертни молекули, а предизвикват ефект в нашия организъм, независимо че имат нула калории. Подсладители са захарин, сукралоза, аспартам, ксилитол, органични подсладители (стевия) и др.
Излезе проучване в края на 2025 г., че част от изкуствените подсладители са в състояние да компрометират лечението на рак и да намалят отговора към имунотерапия. Така че не се лъжете от етикети на протеинови барчета и на други храни и напитки, на които пише 0 калории. Изкуствените подсладители влияят зле на разнообразието на чревния микробиом, влияят зле и на метаболизма. Когато се консумират дългосрочно, дори да не повишават кръвната захар, те изпращат абсолютно същите сигнали към мозъка, както кристалната захар
Компрометирането на чревната микробиота води до проблеми с имунната система – уврежда Т-клетъчният имунен отговор, който е най-важен при имунотерапия. Проучване е установило, че сукралозата и захаринът влошават имунния отговор. Сукралозата е подсладител, който се влага в много енергийни и безалкохолни напитки, в протеинови барчета. Това проучване показва, че употребата на сукралоза нарушава чревния микробиом и влошава Т-клетъчния имунен отговор на пациенти с меланом, които са на имунотерапия.
Аспартамът и стевията не повлияват гликемичният отговор, но това не означава, че тези подсладители няма да окажат неблагоприятен ефект с времето. Затова, когато избираме подсладител, по-добре е да слагаме чист пчелен мед, дори бяла кристална захар, но в ограничени количества.
- Какво да не приема човек, когато е на имунотерапия?
- Да ограничи сукралозата като подсладител. За останалите подсладители няма все още категорични данни, че нарушават имунния отговор към терапията. Но все пак да бъдем внимателни с употребата на аспартам и стевия, въпреки че не нарушават гликемичния отговор на организма. Човек на терапия трябва да консумира разнообразие от храни, богати на фибри, за да работи нормално имунната му система.
Добре е да яде чиста, приготвена вкъщи храна, която има истинска хранителна стойност. Всяко включване на хранителни добавки винаги да се консултира с проследяващият лечението онколог. Храненето не е основно средство в борбата с малигнения меланом, но със сигурност разнообразното, пълноценно хранене може да подпомогне лечението
Мара КАЛЧЕВА
