Тридесет хирурзи от цяла България се включиха в еднодневния курс по тазобедрено ендопротезиране, който се проведе във Военномедицинска академия - София.
Екипът на проф. Неделчо Цачев от Катедра “Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия” и водещият хирург-ортопед от Швейцария д-р Александър Метцдорф извършиха 2 оперативни интервенции по тотална смяна на тазобедрената става. И в двата случая тазобедрената протеза е с витамин Е.
За същността на капсулата, обогатена с витамин Е, и защо тази протеза издържа по-големи физически натоварвания и има по-малки износвания във времето, разговаряме с проф. Цачев.
- Какво е по-различното на капсулата, обогатена с витамин Е, от обикновената капсула, проф. Цачев?
- Това е един модел на тазобедрена ендопротеза, при който вложката, която е в ацетабулума, първо е моноблок - т.е. полиетиленът и металът са свързани, не са два отделни компонента, и второ полиетиленът е обогатен с витамин Е. Това е разработка на швейцарска фирма от 2012 г. Но като всичко ново, им трябваха няколко години да натрупат опит в определени центрове и може би в по-широка вече употреба е от 2-3 години. А от една година имаме и ние във ВМА.
Интересното е, че когато полиетиленът е обогатен с витамин Е, износването е много по-слабо и малко. Т.е. на пациентите, на които поставяме такава става, нейното износване и евентуално причината да се смени, се удължава много във времето. Витамин Е я прави много устойчива на износване. Пациентите с нея си водят ежедневния начин на живот, по-младите могат да спортуват, да се катерят, да карат ски. Тук нямаме критерия покой, ограничаване от движения при тези пациенти.
Клиниката в Лугано, в която работи д-р Метцдорф, е една от клиниките, които са започнали да работят с този модел стави, затова и го поканихме за този демонстрационен курс пред българските лекари. Тук искам да уточня, че когато се появи ново медицинско изделие, има референтни клиники, в които то първо се употребява, за да може да натрупат нужния брой пациенти, да ги регистрират, да ги отчетат като резултати. И точно затова искахме да дойде човек, който е от началото, от ядрото, от започването.
С д-р Александър Метцдорф направихме две оперативни интервенции. Интересното беше, че го направихме на две пациентки в различни възрасти - едната беше на 44 години, другата на 72 години. Т.е. използваме този тип имплант при различни възрасти и патология. Поставянето на ендопротезите направихме с два различни оперативни достъпа. При по-младата пациентка използвахме предно-страничен достъп, който е изключително щадящ по отношение на меките тъкани. При оперативната техника се прониква между мускулите
Т.е. тук не прекъсваме мускулни влакна и мускулна маса, която след това, както е при други пациенти, има срок на щадене, за да може да зарасне мускулът.
Тук го направихме с предностраничен достъп, изключително щадящ и пациентката още на другия ден стъпваше на този крак. При по-възрастната пациентка го направихме със страничен достъп, тъй като там артрозата беше по-напреднала и технически искахме да имаме малко по-добра визуализация на оперативното поле.
- Какво значи тотална смяна на тазобедрената смяна?
- Тотална смяна е, когато се сменят и компонентите, които са в таза, и бедреното стебло. Защото има модели стави, които са хеми, половин става. При тях не се сменят и двата компонента. Но тук в случая сменихме и двата компонента, като горният компонент - капсулата, е с витамин Е. Металната част на капсулата е с титаниева нишка, която се захваща в костта и тя прораста в нея. Но тази метална част е мното тънка - тя е в рамките на няколко милиметра и се разчита на полиетилена, който е доста дебел. Именно витамин Е го прави да бъде по-издръжлив на натоварване. Той става много по-устойчив.
- Кажете малко повече за ролята на витамин Е?
- Когато е нормален полиетилен, при движението на бедрената глава се отделят елементи от него. Когато обаче тези елементи са обогатени с витамин Е, в организма не влиза само чуждо тяло, пластмаса, а биологично, което е много по-поносимо за него.
- Как се чувстват пациентките ви, на които направихте операциите?
- Добре са. Дори по-младата пациентка вече е изписана, на другата заболяването й е доста по-напреднало и все още провежда рехабилитация. Но нещата се движат нормално.
- Обикновеният българин с коксартроза или остеопороза може ли да си позволи такава става?
- Цената не е много по-различна от другия тип, от нормалната става.
Ценово няма някакъв дисбаланс
Ако говорим конкретно за тазобедреното ендопротезиране, Здравната каса реимбурсира, но в определен диапазон. Но иначе цената, която доплаща пациентът за тазобедрените протези, се движи от 1900 лв. - за най-елементарната, до 12 000 лв - за индивидуална тазобедрена става. Все още индивидуалните импланти и за тазобедрена става, и за колянно протезиране, и за други импланти в травматологията, са доста скъпо струващи, защото са единични случаите, в които ги използваме. То и в световен мащаб е така. Малко са пациентите, които могат да си ги позволят.
- Как се проведе курсът на българските лекари по тазобедрено ендопротезиране? Участваха ли и те самите в операциите?
- На курса присъстваха предимно лекари от ВМА и колеги от няколко други болници от страната. Тъй като ВМА и нашата катедра е много добра база за обучение - разполагаме с апаратура, чрез която да се наблюдава операцията на живо, колегите седят в залата и сме непрекъснато в словесен и видеоконтакт. Ние затова каним човек с опит, това е идеята на този курс.
Един човек, който години е правил това, както беше Метцдорф, който е имплантирал хиляди стави. Да дойдеш и да работиш с такъв човек, да видиш неговия начин на поведение, изчистените движения, да научиш някои тънкости и трикове, това не можеш да го прочетеш в учебниците и в специализираната литература. Трябва да ги видиш. И тази възможност имаха 30 български лекари. Всеки да попита: “Защо точно тук влезе?”, “Защо този мускул не го отряза малко повече?”, “Това добре ли е?”, “Вие сте от центровете, които първи използват тази става. Доволни ли сте от нея?”, “Какъв е вашият опит?”.
Всъщност, такъв курс, на който каним хирурзи протезисти с голям опит, провеждаме за трета поредна година. Те се занимават изключително в тази сфера, обемът операции, които правят в техните центрове, е изключително голям, опитът, който имат, е безценен.
- А какъв е процентът на усложнения след такава операция?
- Процентът на усложнения при смяна на тазобедрена става е малък - той се движи между 7 и 8%. Мисля, че и усложненията на швейцарската клиника, в която работи д-р Метцдорф, не излизат от тази рамка. Но пък предимствата - той наблегна все пак на витамин Е, са много големи. За тези години, които са проследени като резултати, няма износена компонента. Не се е стигало до ревизия поради износване.
Румяна СТЕФАНОВА
