Заради COVID-19 39% от диабетиците в България са забавили лечението си, а 2% са го прекратили, стана ясно на пресконференция на тема “Достъп до здравна грижа за пациентите с диабет по време на пандемията от COVID-19”. Тя бе организирана от Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производители в България (ARPharM) с основен участник ендокринологът проф. Цветалина Танкова - ръководител на Катедрата по ендокринология в Медицински университет - София и началник на Клиниката по диабетология в УСБАЛЕ “Акад. Иван Пенчев”.
Освен факти за заразяването и протичането на COVID-19 при хората с диабет, проф. Танкова представи резултатите от онлайн проучване сред 281 пациенти с диабет за затрудненото лечение по време на пандемията. Публикуваме част от презентацията на проф. Танкова.
„Към края на 2021 г. потвърдените случаи на COVID-19 са над 250 милиона, а смъртните – повече от 5 милиона, което прави 2% починали от всички заболели“, съобщи проф. Танкова. – Но COVID-19 има някои особености, свързани със захарния диабет. Допреди година не знаехме нищо за връзката на COVID-19 и диабета.
Аз като лекар, интернист и ендокринолог за тези близо две години научих много и непрекъснато се уча. Новият коронавирус SARS-CoV-2 се оказа проблем, който се разпространи изключително бързо от един град в Китай по цял свят. Това се случи, защото повечето от инфектираните нямат симптоми и предават заразата, без да имат оплаквания.
Още в началото Центърът за контрол и превенция на заболяванията в САЩ публикуваше основните заболявания, които са свързани с по-висок риск от тежко протичане и риск от смърт от COVID-19. Преди една година в този списък на първо място беше диабет тип 2. Много скоро обаче, беше добавен и захарен диабет тип 1. Понастоящем и двете заболявания са с висок риск от тежко протичане и неблагоприятна прогноза при COVID-19.
Това са първите 5 аларми за диабета
Рискът от хоспитализация и тежко протичане е идентичен и при двата типа диабет. Той е 3,5 пъти по-висок, отколкото при хора без диабет. Обаче трябва да подчертая, че захарният диабет не увеличава риска от заразяване със SARS-CoV-2.
Всеки от нас е изложен на еднакъв риск да се зарази с новия коронавирус, когато срещне инфектиран. Но, когато се зарази човек с диабет, рискът бързо да прогресира вирусното заболяване, да протече тежко, човекът да бъде хоспитализиран и да стигне до интензивни грижи, дори до фатален изход, е в пъти по-висок, в сравнение с този при останалите хора.“
Има и други заболявания, които увеличават риска от тежко протичане на COVID-19, но те често съпътстват захарния диабет. Това са сърдечносъдовите заболявания, затлъстяването, бъбречните проблеми. Много от диабетиците имат и злокачествени заболявания, и белодробни проблеми. Така се натрупват редица фактори и рискът се мултиплицира.
Този риск има директна връзка с високата кръвна захар. При хора, които са поддържали кръвна захар над 10 милимола на литър, смъртността е 11%, докато тя е само 1,1% при пациентите с добре контролиран диабет. Всъщност, хипергликемията е самостоятелен фактор, който прави боледуването от COVID-19 по-тежко.
Коронавирусът навлиза по-лесно в клетките, когато има високо ниво на кръвната захар. Хипергликемията променя рецепторите на клетките и по този начин улеснява проникването на коронавируса в тях. Така че, когато се контролира добре нивото на кръвната захар (под 10 милимола на литър), рискът от тежко протичане на заболяването е сходен с този при останалите хора.
„През февруари 2021 г. във „Вашингтон поуст“ беше публикувано съобщение за нов вид диабет, който се появява при пациенти с коронавирус, които досега не са страдали от захарна болест. Става дума за диабет, който е провокиран от COVID-19. И именно при тези пациенти е отчетена три пъти по-висока смъртност. Случва се нещо ново, което и ние наблюдаваме в клиничната практика. Въпросът е дали при излекуваните от COVID-19 този диабет постепенно ще изчезне, какви рискове крие той, с какво трябва да се лекува.
Проф. д-р Цветалина Танкова
В момента се събира информация за тези нови случаи на диабет в една международна база данни, за да се изучи и овладее това ново отклонение в гликемичния контрол. Честотата на този новооткрит захарен диабет е 14,4%, което е много голям процент.
Неконтролираната хипергликемия, която се изявява по време на боледуването от COVID-19, носи три пъти по-висока смъртност сред тези пациенти. Не си имал диабет, разболяваш се от COVID-19, качва ти се кръвната захар и рискът от смъртност се увеличава три пъти.
Фактът, от който бях най-много впечатлена, е, че рискът от смърт е по-висок, когато диабетът се изяви по време на COVID-19, отколкото, ако човекът е имал заболяването преди това. Рискът от смърт при хипергликемия и COVID-19 е 3,29%, при вече известен захарен диабет е 4,63%, а при новодиагностициран диабет по време на COVID-19 е 9,42%. Това е тревожното и навежда на мисълта, че става въпрос за нова форма на захарен диабет. Може би се появява, защото коронавирусът уврежда бетаклетките на панкреаса
Така че оптималният гликемичен контрол може да подобри значимо прогнозата за пациентите с COVID-19 и захарен диабет“, допълни специалистът.
Какви са добрите грижи за хората с диабет по време на пандемията? Първо, оптимален гликемичен контрол, който включва и самоконтрол на кръвната захар от пациента. Изключително много помага за тази цел продължителното глюкозно мониториране с така наречените сензори за кръвна захар, за да се вземат навременни мерки.
Вторият стълб на грижата към хората с диабет е контролът на сърдечносъдовите рискови фактори и здравословният начин на живот. Третият стълб е придържането към терапия, а четвъртият – подкрепата за пациентите с адекватна медицинска информация. Пациентите трябва да са подготвят за извънредната ситуация, в която се намираме.
„Благодаря на Националната пациентска организация за горещата телефонна линия, която осигури по време на локдауна. Заедно с колегите от Клиниката по диабетология поддържахме тази линия, защото хората имаха нужда от надеждна информация. Освен това, Здравната каса удължи срока на протоколите за отпускане на медикаменти, което е изключително голямо улеснение.
Имаше случаи на отпускане на медикаменти с дистанционни рецепти от лекар – по SMS, Viber, E-mail. Дойде и времето на електронните рецепти, макар че по тях трябва да се поработи още, за да се спре разкарването на пациентите.
Д-р Димитър Пашкулев: Растителното хранене е ключ в борбата с диабета
В локдауна ние, ендокринолозите от нашата клиника, проведохме стотици дистанционни консултации – по телефона и всякакви социални медии. И макар, че съм го казала на всичките си пациенти, ще повторя и сега. Всички международни организации посочват диабетиците като приоритетна група за ваксиниране. Така че пациентите със захарен диабет тип 1 и тип 2 не трябва нито за миг да се колебаят, а да се ваксинират. Само с добрия гликемичен контрол и с ваксина може да се избегне тежкото протичане на COVID-19“, смята лекарят.
Затруднененията в лечението на диабетиците
Резултатите от онлайн проучване сред пациенти с диабет на Националната пациентска организация, проведено сред 281 души в периода 29 септември – 20 октомври м.г., показват следното: на базата на данните може да се твърди, че в България по време на пандемията 39% от всички хора с диабет или около 200 000 души са забавили, а 2%, или около 10 000 диабетно болни, са прекратили лечението си.
Според проучването, пандемията е влошила контрола на диабета. Тя е затруднила достъпа до специалист-ендокринолог при 45% от анкетираните. При 26% от запитаните се е наложило прекъсване на терапията. 71% са отложили или отменили медицински преглед, а 51% са се отказали от посещение в болница. Според 34% от анкетираните контролът на кръвната им захар се е влошил по време на пандемията.
Според 80% от анкетираните наличието на електронно здравеопазване би улеснило достъпа до здравна грижа в условията на пандемия. 94% биха искали терапията им да бъде отпускана изцяло по електронен път, без изчакване на комисия в Районната здравноосигурителна каса.Стига се до извода, че в крайна сметка негативният ефект на COVID-19 изисква повече инвестиции в грижата за хората с диабет.
Мара КАЛЧЕВА
