- Д-р Суд, епидуралните инжекции със стероиди са популярен метод за лечение на дискова херния. Моля да отговорите дали те просто овладяват болката, или оказват по-дълбоко въздействие?- Много добър въпрос. Гръбначният стълб е сложно устроен, затова и отговорът на този въпрос не може да бъде еднозначен и простичък. Междупрешленните дискове, ставите и нервите могат да бъдат източник на болките в гърба. С годините процесът на износване на тези структури от гръбнака водят до образуването на т.нар. хернии и до компресия (притискане) на нервните коренчета. Затова е практически невъзможно болките да изчезнат напълно. Болката и нарушената чувствителност могат да се разпространяват от гърба или шията към седалището, краката или ръцете - в зависимост от локализацията на засегнатия диск. Голяма част от болните разбират, че причина за това е механичното притискане на нервите. Но то е съпътствано и с възпаление - още един важен фактор, на който е необходимо да се въздейства със специални препарати. Затова инжекциите с противовъзпалителни глюкокортикоидни хормони не просто “маскират” болката, но и прекъсват един от патогенетичните механизми.
- Помагат ли антидепресантите при лечение на хронична болка?
- Когато човек изпитва болка, неговата централна нервна система възприема тези стимули, но ги интерпретира като болкови. Това е естествена защитна реакция на организма. И като предна отбранителна линия нашият главен мозък отговаря на болковите стимули с помощта на специални сигнали в гръбначния мозък, намаляващи интензивността на болката.
Тази обратна връзка се нарича “инхибиране на болката” и изисква достатъчен запас от собствени вещества посредници
Става дума за т.нар. медиатори - серотонин, дофамин, епинефрин. За съжаление при хронична болка (продължаваща повече от 3 месеца), организмът не е способен да поддържа адекватно нивото на тези медиатори. И тук е ролята на антидепресантите. Те повишават съдържанието на серотонина и другите молекули посредници в мозъка и затова могат да потиснат хроничната болка.
- Помага ли акупунктурата за болките в гърба?
- Акупунктурата е основана на манипулации върху специфичните рефлекторни точки на нашето тяло. Някои научни изследвания потвърждават, че акупунктурата облекчава острата и хроничната болка. Ако болките ви са свързани с дискова херния, акупунктурата помага да се отделят повече ендорфини и по този начин подобрява вашето състояние. Иглотерапевтите въздействат на болки при разтегнати връзки, болезнени сраствания, възпалителни процеси, инфекции (Лаймска болест). Тази практика е актуална и при някои симптоми на посттравматично стресово разстройство.
Повечето иглотерапевти използват стерилни еднократни свръхтънки игли от неръждаема стомана. Те правят процедурата практически безболезнена, освен това предпазват от инфекции. Затова мога да уверя, че съвременната акупунктура е безопасна методика. Тя е ефективна в самото начало на лечението, докато при хронични болки в гърба се изискват продължителни - от 6 до 8 ежеседмични сеанса, за да се постигне сериозен прогрес. Важно е различните техники по акупунктура да се подбират индивидуално.
- Доколко е сериозна диагнозата спинална стеноза и какво трябва да се предприеме?- Това е тема за отделно интервю, но ще се постарая да засегна основните моменти. Под спинална стеноза се подразбира
стесняване на гръбначно-мозъчния канал,
което довежда до притискане на гръбначния мозък и неговите нервни коренчета. Симптоматиката силно зависи от това в кой отдел на гръбнака се случва това. Искам веднага да отбележа, че спиналната стеноза е състояние, с което се налага човек да живее цял живот. Но не всичко е толкова отчайващо. Много пациенти със спинална стеноза изпитват минимален дискомфорт или въобще нямат никакви оплаквания, а стенозата я откриват случайно при магнитно-резонансен томограф. При определени промени в начина на живот, както и при адекватно консервативно лечение - нестероидни противовъзпалителни препарати, габапентин, епидурални стероиди, физиотерапия - болните по принцип могат да водят нормален живот, без болки. Всичко това обаче е много индивидуално. Спиналната стеноза възниква в зависимост от стареенето структурите на гръбнака ни. С годините гръбначно-мозъчният канал се стеснява все повече и засилва притискането на нервните коренчета. За съжаление ние не сме в състояние да спрем процеса на стареене на гръбначния стълб и при възникване на явна стеноза можем да поднесем на болния само временно облекчение. Ако болният следва препоръките и получава консервативно лечение, но симптомите не изчезват, може да се наложи хирургична намеса, особено ако е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб.
- Д-р Суд, темата, която обсъждаме, засяга много хора, голяма част от които се оплакват във форумите, че са се подложили на операция на дискова херния, но болката така и не е изчезнала. Защо се случва така, какво ще ги посъветвате?
- Искам да кажа, че съществуват много уникални ситуации, които трябва да се разглеждат отделно. Да, този проблем съществува и той е мащабен: в САЩ например от 10 до 30 на сто от пациентите
след спинална хирургия се оплакват, че болката остава в определена степен - била тя в гърба или в крака.
Това състояние се нарича постламинектомичен синдром, или синдром на неуспешната операция на гръбнака. За да не объркваме читателите, искам да кажа, че оставащата и след операцията болка не говори непременно за технически провал на операцията. Често болката не изчезва въпреки успешното отстраняване на механичната причина. Има няколко причини за това: в много случаи същият този синдром на неуспешната гръбначна операция е резултат от силно увреждане на нерва, още преди операцията. По тази причина той не може изцяло да се възстанови дори и след адекватна хирургична декомпресия. Нервните коренчета са засегнати от процес на срастване, поради което известно време след операцията може да възникне нова харния в същия диск. Произтичат по-нататъшни структурни изменения над или под оперирания диск, възможна е следоперационна нестабилтност на гръбначния стълб, миофасциална болка. Искам да изтъкна, че отговорът на този въпрос няма да го откриете в интернет: необходим е квалифициран индивидуален подход към всеки случай на “неуспешна гръбначна операция”.
Относно лечението на такава болка, останала и след операцията, мога да посоча следните опции: физиотерапия, упражнения за стабилизиране на гръбначния стълб, противовъзпалителни препарати, епидурална блокада на нервите, инжекции в т.нар. тригерни точки, радиочестотна денервация, както и стимулация на гръбначния мозък. В някои случаи препоръчваме иновационно регенеративно лечение - нарича се пролотерапия и означава вливане чрез инжекции на обогатена с тромбоцити плазма.
Яна БОЯДЖИЕВА
