Запазване на надеждата за радост

Създаването и раждането на новия живот най-често е свързано с голяма радост за всяка жена и двойка. Понякога обаче зачеването на мечтаното дете преминава през сериозни препятствия, изисква прецизно дългосрочно планиране от страна на партньорите и не би могло да се случи без консултация от подготвени специалисти. Става дума за онези случаи, когато бъдещите възможности за създаване на поколение са застрашени от онкологично заболяване и неговото лечение.

В своята дългогодишна практика репродуктивните специалисти на Медицински комплекс „Д-р Щерев” многократно са консултирали жени, мъже и двойки, диагностицирани с различни видове рак, които желаят да съхранят своите репродуктивни възможности.

В медицинската практика, както за специалистите по онкологични заболявания, така и за репродуктивните специалисти е трудно да определят

колко важно e запазването на фертилитета при пациенти с онкологични заболявания,

за да дадат правилен съвет и консултация за поведение на тези пациенти. Самите пациенти, диагностицирани с рак, най-често също не търсят консултация и не дискутират опциите за съхраняване на репродуктивните им способности. Напълно обяснимо това се дължи на няколко предпоставки. На първо място на разбираемото съсредоточаване на пациентите върху тяхното онкологично заболяване. На второ място на тяхната незапознатост с опасността от потенциална загуба на фертилитета. На трето място, дори при информираност за заплахите върху възможностите им за бъдещо възпроизводство, съществува резонното опасение, че забавянето на онкологичното лечение може да доведе до задълбочаване на заболяването и фатален изход. Естествената реакция в този труден за всеки човек и семейство момент е вниманието да бъде насочено към справяне с прекия проблем и оставане на заден план на въпросите, свързани с бъдещи планове за създаване на поколение. Много често обаче се случва хора в репродуктивна възраст, преминали през успешно лечение на онкологично заболяване, да възобновяват желанието си за зачеване в последствие. В тези случаи, ако не са били предприети навременни мерки за запазване на фертилитета, може да се окаже, че шансовете за създаване на дете са безвъзвратно загубени.

Доказано е, че химиотерапията и лъчелечението при онкологично заболяване води до изчерпване на яйчниковия резерв
при жените и до безплодие или най-малкото до влошени спермални показатели при мъжете. Като цяло при лечението с гонадотоксична терапия на пациенти в репродуктивна възраст без деца все по-често пряко заетите със заболяването специалисти (онколози, хематолози и др.) търсят колаборация със специалистите по репродуктивна медицина, за да се консултират начини за съхранение на фертилитета при тези групи пациенти. В такива случаи е подходяща следната схема за поведение при онкоболни пациенти в репродуктивна възраст: На първо място се диагностира онкологичното заболяване. Следва изработване на план за неговото лечение. След това се прави оценка на фертилния риск от прилагането на лечението и се обсъжда неговият ефект върху репродуктивното здраве на пациента. В случаите, когато жената или мъжът, на които предстои онкологична терапия, желаят да запазят своите репродуктивни способности, пациентът се насочва към консултация с репродуктивен специалист. Всеки подобен случай, който постъпи в Медицински комплекс „Д-р Щерев” се обсъжда на медицински колегиум с участието на акушер-гинеколози, специалисти по репродуктивна медицина и специалисти по онкогинекология, ендокринолози, интернисти, ембриолози и биолози. На тези колегиуми подробно се разглежда цялостната медицинска документация по случая, обсъждат се възможностите за съхраняване на фертилитета при конкретния пациент и се създава план за поведение. Изработения план се консултира с пациента и с неговия лекуващ лекар по онкологичното заболяване.

Начините за запазване на фертилитета при жените, при които се планира химиотерапия

включват предхождащата лечението криопрезервация (замразяване) на яйцеклетки и/или яйчникова тъкан и ембриони, радикална трахелектомия (оперативно отстраняване на маточната шийка) или последващо успешното онко-лечение използване на донорски ембриони и яйцеклетки. Използването на тези методи зависи от конкретния вид на тумора, от планираната терапия, както и от времето, с което разполагат специалистите по репродуктивна медицина преди старта на онкологичното лечение. При прилагане на лъчетерапия метод на избор е операционна транспозиция на яйчниците с цел да се избегне увреждащото въздействие, но трябва да се има предвид, че прилагането на тази мярка е с ограничени резултати. От изброените възможности, замразяването на ембриони е за предпочитане при запазване на фертилитета, тъй като е с най-висок шанс за постигане на бременност след успешното лечение.

Важни условия за приложението на този метод е наличието на достатъчно време и на медицинската възможност за провеждане на хормонална стимулация, както и наличие на партньор или готовността за използване на донорски сперматозоиди за извършване на процедурата по ин витро оплождане. Криопрезервацията на яйчникова тъкан би могла да се приложи в случаите, когато няма достатъчно време за хормонална стимулация преди започването на антитуморното лечение, когато яйчниците не реагират на стимулацията, при момичета преди пубертета или в случай че туморното заболяване не позволява хормонална стимулация (хормоно-зависими тумори и др.) Към момента обаче в България няма адекватна регулация на криопрезервацията на яйчникова тъкан, тъй като тя не е включена към Наредба 28 по асистирана репродукция, третираща понастоящем единствено замразяването и съхранението на яйцеклетки, сперматозоиди и ембриони.

Възможностите за запазване на репродуктивните способности при полово-съзрели мъже

включва криопрезервацията на сперматозоиди преди стартиране на лечение. В случаите на онкологично заболяване на момчета в предпубертетна възраст приложими са методите на екстракция и криопрезервация на тестикуларна тъкан с опции за последваща автотранспалантация в подходящ момент след успешно лечение. Друга възможност е трансплантацията на сперматогенни стволови клетки.

Запазването на фертилитета при пациенти с онкологични заболявания е изключително сериозна и обширна тема, включваща разнообразни медицински, морални и научни аспекти. Развитието на съвременната медицина обаче разкрива все повече възможности за презервация на шансовете за създаване на поколение при жени и мъже, на които предстои онкологично лечение.

Представянето на тези възможности и обсъждане на световния опит в тази посока е фокусът на 8-мия симпозиум с международно участие по репродуктивна медицина, организиран от Медицински комплекс „Д-р Щерев” и Института по репродуктивно здраве. Научното събитие на тема „Репродуктивна медицина и онкологични заболявания“ ще се проведе в хотел „Арена ди Сердика” на 7 и 8 ноември.

Повече информация за програмата на симпозиума и начините за записване за участие може да се прочете от интернет страниците www.shterevhospital.com и www.reproduktivnozdrave.org