Визитка♦ Д-р Иван Тодоров завършва Медицинския университет София през 2016 г. През студентските си години работи в УМБАЛ „Света Екатерина“ и в Националната кардиологична болница. Специалност „Кардиология” придобива през 2021 г. в Клиниката по кардиология на УМБАЛ Аджибадем Сити Клиник болница Токуда, където работи от 2016 г. В момента преглежда пациенти и в Медицински център по сърдечносъдови заболявания. |
- Д-р Тодоров, какво представлява исхемичната болест на сърцето?
- При исхемичната болест на сърцето са увредени артериите, които кръвоснабдяват сърдечния мускул. Това засягане е тясно свързано с атеросклерозата, при която се стеснява луменът (просветът) на артериите и може да се стигне до тяхното запушване. Това нарушава кръвотока към мускула на сърцето (миокарда) и настъпва исхемия – недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород.
- Какви са симптомите на исхемичната болест на сърцето и при всички пациенти ли се проявяват?
- Това заболяване може да протече както безсимптомно, така и да се изяви за първи път с най-драматичната си изява – внезапната сърдечна смърт.
Най-честият симптом на исхемичната болест на сърцето е стенокардията или гръдна жаба, както повечето хора я познават. Представлява болка в гърдите, която обикновено е провокирана от физически усилия или емоционално напрежение. Болката е зад гръдната кост и обхваща широка площ, като може да преминава и в лявата ръка, в челюстта, в гърлото. Нейната продължителност е от 5 до 15 минути. При хроничната форма на стенокардия болката е постоянна, но се облекчава, когато човек е в покой. Помагат и някои лекарства като таблетка нитроглицерин под езика.
Болката може да е и атипична – само високо в стомаха, или само в ръката, или в лакътя, да се усеща като изтръпване на лявата ръка, да провокира аритмия, задух, недостиг на въздух.
- Как се поставя диагнозата исхемична болест на сърцето?
- Диагнозата се поставя от кардиолог, който прави електрокардиограма, ехография на сърце, в някои случаи назначава и специфични изследвания на маркери за миокардна некроза.
- На каква възраст настъпва най-често това заболяване и има ли различия между заболеваемостта на мъже и на жени?
- Двата пола се засягат еднакво от атеросклерозата и съответно от исхемичната болест на сърцето. Но до менопаузата женските полови хормони предпазват от сърдечни заболявания. Затова при жените за исхемична болест на сърцето мислим след 50 – 55-годишна възраст, докато при мъжете – 10 години по-рано.
Болестта зачестява с напредване на възрастта, но не е изключение и при млади хора – например мъже под 45 години и жени под 50 години. Рискови за исхемична болест на сърцето са млади хора със захарен диабет, с тежка дислипидемия (нарушена обмяна на мастите в кръвта и висок холестерол) или с генетична предразположеност, което означава, че в семейството има близък роднина с настъпила внезапна сърдечна смърт на около 35 – 40 години.
Д-р Иван Тодоров
- Може ли да се прави превенция на заболяването и как?
- Когато човек попада във високорисковия контингент или вече е в рисковата възраст, препоръчваме промяна в начина на живот. Това включва здравословен начин на хранене, например с доказалата своята ефективност Средиземноморска диета; редовно физическо натоварване или спорт – по новите препоръки това са поне 210 минути на седмица кардиотренировка чрез бягане, каране на колело, плуване и други упражнения.
Солта също трябва да се ограничи, особено ако човек е с високо кръвно налягане, защото то също е фактор за развитие на атеросклероза. Тютюнопушенето е най-добре да се спре или поне да се намали до минимум. С алкохола не трябва да се прекалява. За нормална употреба се смята чаша вино или около 30 мл концентрат, но не всеки ден.
- Какво е лечението, което съвременната медицина прилага на пациентите с исхемична болест на сърцето?
- Лечението може да бъде както медикаментозно, така и чрез инвазивни стратегии. Консервативното лечение на исхемичната болест на сърцето включва контролиране чрез медикаменти на рисковите фактори – артериалната хипертония, диабета, повишения холестерол. Има медикаменти и за конкретни оплаквания. Медикаментозната терапия върви успоредно с промяна начина на живот
Трябва задължително да се отстранят вредните навици. Другият начин е чрез инвазивни методики като реваскуларизация – преодоляване запушването на коронарните артерии чрез имплантация на стентове и други процедури; а при пациенти с тежки съдови увреждания се прилага отворена хирургия – поставяне на байпаси.
- С каква периодичност пациентите с исхемична болест на сърцето трябва да посещават кардиолог, за да бъде проследявано състоянието им?
- Поне два пъти в годината пациентите с доказана исхемична болест на сърцето трябва да ходят на преглед при техния кардиолог. На тези визити се назначават лабораторни изследвания като липиден профил, пикочна киселина, кръвна захар и други маркери, които е важно да бъдат в норма. Това се прави при пациенти, които нямат изявени оплаквания, само за профилактика.
При пациентите с оплаквания прегледите са по-чести. Задължително се търси помощ при кардиолог, когато пациентът усеща стягане в гърдите, болка на широка площ, сърцебиене, задух и чувство на умора при умерени физически натоварвания. Това е необходимо, за да се изключи сериозна, животозастрашаваща причина за тези оплаквания. Те може да са предизвикани и от други заболявания, извън сърдечносъдовата патология.
- Имате ли особен случай на пациент с исхемична болест на сърцето?
- В практиката си съм имал много пациенти с атипична симптоматика. Някои от тях са професионални спортисти, които ежедневно са подложени на тежко физическо натоварване. Един от тях е бодибилдър, на който профилактично направихме стрес-тест. Това е тест с натоварване, при който наблюдаваме кардиограмата, кръвното налягане и дали пациентът има оплаквания.
В този случай пациентът нямаше никакви оплаквания, но кардиограмата му показваше изменения като при човек с тежка коронарна болест. По тази причина му направихме инвазивни изследвания и се оказа, коронарната болест е налице. Този човек тренира ежедневно във фитнеса, няма оплаквания и изглежда добре, а всъщност имаше тежка сърдечна болест и беше високорисков за настъпване на внезапна сърдечна смърт.
Внезапната сърдечна смърт може да се дължи както на остър миокарден инфаркт, така и на ритъмни нарушения. Млад
Защо сърцата на спортисти спират внезапно
ите спортисти минават през редовни медицински прегледи, включително и кардиологични, при които не се откриват промени на сърдечния мускул нито ехографски, нито в кардиограмата. Но може да има ритъмна болест вследствие на каналопатии.
Това са наследствени заболявания, при които е нарушено преминаването на калиево-натриевите или калциевите йони през транспортните канали в сърдечната клетка, което променя електрическите потенциали от двете страни на мембраната на клетката и в определени моменти води до животозастрашаваща аритмия.
Всъщност човек е здрав, кардиограмата му не показва отклонения от нормата, но когато спортистът се състезава, каналопатиите предизвикват камерни тахикардии или камерно мъждене. Това са аритмии, от които човек загива, ако не се реагира моментално с дефибрилация.
Преди година един известен футболист бе припаднал на терена и изкоментирах, че ще го спасят с дефибрилатор на момента, а след това и с имплантация на кардиовертер дефибрилатор. Точно това и стана. Оказа се, че този футболист е с каналопатия, която е довела до аритмията.
Мара КАЛЧЕВА
