Неврологът д-р Росен Икономов, д.м., е консултант по нервни болест към ДКЦ “Неоклиник” и ДКЦ “Софиямед-Люлин”.

Има сертификат по отоневрология и по електромиография. Специализира в областта на неврологията и отоневрологията в Германия, Франция и Испания. Завършил е курсове за диагностика и лечение на множествена склероза.

Дългогодишен преподавател на студенти по медицина и кинезитерапия и специализанти по нервни болести. Има над 100 публикации и научни съобщения у нас и в чужбина.

Как да забавим увреждането на периферните нерви при диабет е темата на разговора ни с д-р Икономов. В какво се изразява и как се проявява диабетната полиневропатия? Коя е най-често срещаната форма на това усложнение? Каква е най-ефективната терапия? Каква е правилната профилактика? 

Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Росен Икономов.

- Д-р Икономов, да започнем с въпроса може ли да се посочи каква част от диабетиците развиват диабетна полиневропатия?

- Трудно е да се посочи конкретен процент. Това зависи и от възрастта, на която е възникнал диабетът; зависи дали е тип 1 или тип 2, както и от други фактори. Но при всички положения може да се каже, че повече от половината диабетици развиват диабетна полиневропатия.

- А каква е причината да се стигне до това усложнение?

- Причина за това обикновено са грешки в лечението на основното заболяване и лош контрол на кръвната захар. Отношение има и оксидативният стрес. 

- В какво се изразява диабетната полиневропатия?

- Диабетната полиневропатия означава засягане на периферните нерви при страдащите от захарен диабет.  Както е известно, диабетът дава значителни усложнения в различни органи. А най-честото усложнение специално по отношение на нервната система това е диабетната полиневропатия. Характерното е, че се увреждат много нерви, затова и се нарича полиневропатия. Другият вариант е когато се увреждат отделни нерви. И това е възможно да се случи, нарича се мононевропатия.

- Има ли признаци, които да подскажат развитието на диабетна полиневропатия? Какви са основните симптоми? 

- Признаците са самите симптоми. Най-често страдащите  започват да усещат изтръпване на краката, което се засилва дистално. Т.е., колкото по-близо е до стъпалата, толкова по-силно изразено е това изтръпване. Много често пациентите дори не могат да опишат какво точно усещат. Казват - изтръпват ми стъпалата, нощем ми парят. Не могат да спят от това чувство за парене. След това се включват и други симптоми като болка, чувство за студенина, парене 

Като последните и най-тревожни симптоми се проявяват,  когато се развие мускулна слабост, т.е., слабост в краката.

- От какво се определят различните форми на диабетната полиневропатия?

- Да, като цяло може да се каже, че диабетната полиневропатия засяга периферните нерви. Т.е., тези, които достигат от главния и гръбначния мозък до съответните части на тялото. Но тези периферни нерви имат различни функции. Ако са засегнати сетивните нерви, които отговарят за усещанията, то тогава преобладават изтръпването, паренето. Ако са засегнати двигателните нерви, съответно преобладава слабостта.

Много по-често се засягат сетивните нерви. Именно затова най-честите симптоми са изтръпване, болки, парене. Т.е., по-често срещана е сетивната форма, тази, която засяга сетивните нервни влакна, отговарящи за усещанията в краката, които посочих. По-рядко се засягат двигателните влакна, за щастие. Защото това води до парези и слабост в краката. Възможно е да има и комбинирана форма, която, естествено, е най-неприятната.

Д-р Росен Икономов

- Може ли да бъде напълно излекувана диабетната полиневропатия?

- Не, това усложнение на диабета не може да се излекува, защото промените в нервните влакна са необратими. И затова е необходимо да се хванат навреме тези промени. И със съответното лечение и с повече късмет да се спре нейното развитие.

- Т.е., целта на терапията е забавяне развитието на диабетната полиневропатия?

- Да, това е целта на терапията. Много пациенти казват: ние започнахме лечение, пък симптомите ни не изчезват. Няма как да преминат, защото обратно развитие не може да има, въпросът е да се стопира процесът. 

- А какво включва ефективната терапия? 

- Класиката в лечението на диабетната полиневропатия е алфалипоевата киселина. Защото забавя появата на диабетната полиневропатия, както и нейната прогресия.

Интересното е, че не е установено с абсолютна сигурност по какъв начин алфалипоевата киселина помага на диабетиците да не развиват това усложнение. Или пък да развиват по-бавно диабетна полиневропатия. В смисъл, че алфалипоевата киселина не действа по метода подобряване оросяването на нервите и съответно на крайниците. Но по някакъв начин защитава нервите при увредата от диабета.

Всъщност интересното е, че и самият механизъм на диабетната полиневропатия не е напълно изяснен. Например оказа се, че няма пряка зависимост между нивата на кръвната захар и развитието на диабетната полиневропатия. Има хора, които много стриктно си лекуват диабета и поддържат прилични стойности на кръвната захар. Но въпреки всичко развиват диабетна полиневропатия. 

И обратното, някои хора с високи стойности на кръвната захар развиват диабетна полиневропатия по-късно във времето и в по-лека степен. Така че самият механизъм на развитие на диабетната полиневропатия не е установен с абсолютна сигурност, затова е и толкова интересен.

- Какви други препарати включвате в терапията?

- Втората група препарати са витамините от групата В. Това е неразделна част от терапията, тъй като вече е ясно, че те подпомагат регенерацията и възстановяването на всеки увреден нерв. Затова витамините от група В са абсолютно задължителни в лечението на всяка увреда на периферните нерви (радикулити, дискови хернии, травматични увреди), включително и при диабетна полиневропатия.

- А не е ли по-ефективно тези два препарата да се прилагат комбинирано?   

- Разбира се, най-добрият начин е да се прилагат комбинирано, като схемите са различни. Обикновено алфалипоевата киселина се взема по-дълго време. При някои болни непрекъснато. Докато витамините от група В позволяват да бъдат приемани на едномесечен курс, следва почивка, пак едномесечен курс. 

- Д-р Икономов, прилага ли се и друг вид лечение на диабетната полиневропатия?

- Да, разбира се. Прилага се и симптоматично лечение, предназначено да намали симптомите на заболяването. Т.е., при силни болки и парене, когато тези прояви пречат на болните в ежедневния им живот, пречат им да спят нощем. Тогава се включват медикаменти, които да облекчат тяхното състояние. Наричат се медикаменти за невропатна или хронична болка и са много разпространени напоследък. 

Те са скъпи медикаменти, но, за щастие, Здравната каса поема лечението на болни с изявена болезнена полиневропатия.  

Осем тихи предвестници на диабета

- Има ли пациенти, които неглижират състоянието си?

- Повечето болни от диабет са доста стриктни и много грижливо настояват пред линия си лекар да ги изпраща на съответните специалисти, които да следят състоянието им. Но има и такива, които неглижират състоянието си и след години съжаляват. 

Затова ще кажа следното: тази приказка, че не е страшен диабетът, а са страшни усложненията му, е изключително вярна. Всички пациенти с диабет, лекувайки основното си заболяване, трябва да насочат вниманието си и към усложненията на диабета - било то съдови, било то неврологични, бъбречни, очни. Не забравяйте, че лечението на диабета винаги трябва да бъде комплексно. Изисквайте от личните си лекари да ви изпращат на съответния специалист, за да следи той даденото усложнение, да се лекувате под контрола на специалист. В случая с диабетната полиневропатия искайте консултация с невролог, който навреме да прецени имате ли вече диабетна полиневропатия. Ако нямате - да се започне своевременна профилактика под негово ръководство. 

Ако имате - да се започне своевременно лечение на заболяването. Колкото по-рано направите тези неща, толкова по-добре за вас. И, разбира се, контролирайте кръвната си захар, спазвайте препоръката на вашия ендокринолог, не допускайте нива, по-високи от 7-7,5 на гладно и до 10 след нахранване. Не допускайте гликирания хемоглобин да се качва повече от 7-7,5%. Спазвайте препоръките за диета и за медикаментозно лечение на захарния диабет.

Слабо познати симптоми на диабета

Оплаквания като жажда, учестено уриниране и загуба на тегло са чести спътници на диабета и веднага навеждат доктора на мисълта за сериозно заболяване. Обаче има и слабо известни признаци на диабета, които могат да ви помогнат да заподозрете такава диагноза и съответно да започне своевременно лечение. Дори в домашни условия можете да определите дали ви грози захарен диабет, ако откриете у себе си следните симптоми.

• Повишена уморяемост, понижена работоспособност и периодично усещане за “загуба на сили” може да възникне и у всеки здрав човек. Обаче продължителната умора, апатията и физическата умора, които не са предизвикани от физическо претоварване или стрес, а също и не изчезват след почивка, може да са признак на ендокринно заболяване, в т.ч. диабет.

• Хиперкератоза - удебелявания по кожата. Тя става груба и няма здрав вид, появяват се удебелявания, лющи се, има склонност към нацепване и мазоли. Страдат и ноктите, кожата около тях се удебелява и загрубява.

• Кожен сърбеж, както и в слабините. Освен от дерматологични и инфекциозни заболявания кожен сърбеж от такъв род нерядко се предизвиква от захарен диабет.

• Окапване на косата. Ако косата ви неочаквано започне да опада интензивно, не игнорирайте този симптом и се опитайте да го решите не само с козметични методи. Възможно е причината да се крие в сериозни нарушения в работата на организма, в т.ч. и в ендокринната система.

• Подагра. Независимо че този вид увреждане на ставите се разглежда като самостоятелно заболяване, тези две патологии често са свързани една с друга, тъй като имат обща причинно-следствена връзка. И двете болести са пряко свързани с начина на живот и затлъстяването, затова хората с наднормено тегло са в рисковата група за развитие на инсулинова резистентност, подагра и сърдечносъдови заболявания.

• Безплодие и нарушение на менструалния цикъл, патологии на бременността и плода. Ненастъпването на бременност дълго време, както и нарушение в работата на репродуктивната система могат да са признак за множество заболявания. Но при наличие и на двата проблема няма да е излишно да проверите нивото на глюкоза в кръвта си.

• Нарушения в работата на нервната система. Такива оплаквания като безсъние, депресия, раздразнителност, намаляване остротата на зрение, трябва да са повод да се обърнете към лекар, за да разберете дали не страдате от захарен диабет.

• Понижение на имунитета. Ако често се простудявате или боледувате от гъбични и бактериални инфекции; ако дълго време не оздравявате след остро респираторно заболяване или то протича с усложнения, непременно се обърнете към специалист, за да изясни той причината за  имунодефицита. Възможно е той да се дължи на повишено ниво на захар в кръвта. 

Яна БОЯДЖИЕВА