Проф. д-р Нели Сивкова, д.м., е началник на Очната клиника към Университетска болница “Св. Георги” - Пловдив. Специализирала е в Германия и Австрия. Преминала е през многобройни квалификационни курсове в чужбина и България по микрохирургия на катаракта (факоемулсификация), хирургия на ретина (минимална хирургия, безшевна парс-плана витректомия с ендотампонада), пластична хирургия, лазери в офталмологията, ехография на око, оптична кохерентна томография.
Д-р Николай Даков: Тихият убиец на зрението - глаукомата, започва без симптоми
Тя е организатор на международни симпозиуми с демонстрации “на живо” на иновативна безшевна хирургия на леща, ретина и стъкловидно тяло, в екип със световноизвестни хирурзи.
- Проф. Сивкова, защо в скрининговите прегледи акцентирате тази година точно на влажната дегенерация на макулата?
- Акцентираме върху влажната форма, защото само при нея има доказано ефективно лечение. То всъщност, не е дефинитивно, а поддържащо лечение. И за огромна радост на нашите български пациенти, от 1 април имаме 100% реимбурсиран медикамент. Важно е пациентите да знаят, че можем да ги лекуваме напълно безплатно.
- Какво представлява този медикамент?
- Това е най-новият разработен медикамент, от групата на анти-VEGF препаратите, с фармакологично наименование афлиберцепт. Блокира съдово-ендотелния растежен фактор, който е причина за разрастване на непълноценни кръвоносни съдове в областта на макулата, които кървят. Той всъщност, блокира частично развитието на тази форма на макулна дегенерация. Това, разбира се, не се постига с една-единствена апликация. Първо се провежда зареждащо лечение с три дози, след което продължава поддържащото лечение.
- За кои пациенти е подходящо това лечение?
- Аз съм част от комисията, която определя критериите за лечение и оформя протоколите. Има ограничения за прилагането на медикамента. Зрителната острота не трябва да бъде под 0,1 и не може да е по-висока от 0,7. Ако тя е 80%-90%, считаме, че може да се изчака малко.
Друг критерий е находката, описана подробно по очното дъно, на базата на направена оптична кохерентна томография и съответно, флуоресцеинова ангиография. Това са задължителните изследвания в протокола за безплатно лечение по Здравна каса. Има и някои кръвни показатели, но те не са определящи.
- Има ли ограничения в прилагането на това ново лечение като продължителност?
- То се прилага години наред, но съобразено със световните критерии за лечение с този медикамент. Трябва да имаме доказан терапевтичен ефект от първата серия на прилагането му. Тоест, намаляване дебелината на макулата с определени микрони и респективно, подобряване на зрителната острота. Ако има реално доказан ефект от лечението, ние можем да продължаваме с пореден протокол, докато преценим, че то се е изчерпало.
- Защо влажната форма е по-опасна от сухата?
- Сухата форма се развива бавно, тя заема малки, ограничени територии в центъра на макулата - жълтото петно, с което виждаме детайлите.
Тази част на ретината е отговорна за централното зрение.
При сухата форма, натрупванията на детрит, който е естествено остаряване на тъканта, е на малки зони, които невинаги засягат идеалния център. Тя прогресира много бавно.
При влажната форма се развива една непълноценна мрежа от кръвоносни съдове, с доста чуплива кръвоносна стена. А когато тези съдове пропускат плазма или в най-лошия случай, кървят, тогава централното зрение пада внезапно. Кръвта има токсично действие върху фоторецепторните клетки и тя води до много по-драматичен начин за загуба на централното зрение. От гледна точка на прогнозата, тя е с по-рязко и неблагодарно протичане.
- Защо макулната дегенерация се развива по-често при жени, при хората с по-бледа кожа и син цвят на очите?
- Има научно обяснение защо по-рискови са хората с бледа кожа и сини очи. Меланинът, който се съдържа в ириса, в ретината, в кожата има протективно действие спрямо защитата от ултравиолетовите лъчи. С възрастта, меланиновата концентрация във всички структури на тялото намалява, а при светлите хора базово е по-малко като наличност. Така че, ето един протективен фактор, който липсва или е значително недействащ при светлите хора.
По отношение на жените ми е по-трудно да определя точна причина. Най-вероятно е поради това, че те живеят по-дълго от мъжете. А след 75 години всеки четвърти човек има макулна дегенерация. Може да има и други обяснения, но това със сигурност е така.
- Защо при едни пациенти се развива суха, а при други - влажна форма на макулна дегенерация?
- Тук няма еднозначно обяснение. Има много фактори: околна среда, наследственост, начин на живот. А смисълът на този въпрос е: ако знаем защо, бихме ли могли да го контролираме? За съжаление, нямаме власт над този процес.
Проф. д-р Нели Сивкова
- Различна ли е симптоматиката при сухата и влажната форма?
- В някаква степен има общи клинични изяви. Например, че централното зрение спада
Тоест, всеки пациент, когато затвори последователно лявото и дясното си око, за да провери как вижда, ако в центъра има разкриване, петно, което му пречи да вижда и накъдето и да погледне това петно трайно му променя възприятието на централното зрение, със сигурност трябва да се обърне към очен лекар. Това, което в някаква степен ги разграничава, е, че при сухата форма този процес върви бавно, а при влажната форма има елемент на внезапност.
- Може ли тестът с решетката на Амслер да си го правим в домашни условия, за да разберем дали нямаме признаци за макулна дегенерация?
- При всички положения е много полезно, защото е достъпно и лесно осъществимо. Решетката на Амслер представлява абсолютно правилно разграфени квадратчета, като може да се използва за целта и най-обикновен кариран лист с централно разположена точка. Ако погледнете към точката в центъра и видите разкривявания около нея, със сигурност трябва да се обърнете към очен лекар. Това е добър вариант за домашен скрининг.
- Различно ли е лечението при сухата и при влажната форма на макулна дегенерация?
- Да, подходите са различни. При влажната форма се използва натоварваща доза и поддържащо прилагане на този медикамент, за който говорихме, който в момента се счита за златен стандарт в световната офталмологична практика. Има и други медикаменти от тази група, но този е последна версия, с най-дълготрайно и ефективно действие. Вероятно, в следващите години ще има и други медикаменти от тази група.
Най-добрата превенция на катаракта, забравете за операциите
При сухата форма засега няма доказано ефективно лечение. Има възможност за превенция с медикаменти, които са хранителни добавки. Но от тях не трябва да се очаква лечебно действие. Носенето на очила за предпазване от UV лъчите, също има протективно действие. Пациентите не могат да спрат процеса на остаряване, но е възможно да откажат цигарите и да обогатят храната си с каротиноиди - прием на зелени зеленчуци, на моркови. Да контролират кръвното налягане и диабета си, доколкото може. Но доказани и удостоверени фактори по значимост за развитие на макулна дегенерация са възрастта, върху която нямаме власт, и тютюнопушенето.
- Освен към влажната дегенерация на макулата, насочвате вниманието си в тази кампания и към диабетния макулен едем. Какви рискове крие за зрението това заболяване?
- Известно е, че диабетиците в България са 426 000 души, по данни на ендокринолозите от миналата година. В световен мащаб са около 425 милиона. А всеки втори диабетик не знае, че има диабет. При диабета протичат два типа очни усложнения: пролиферативна и непролиферативна диабетна ретинопатия. Като и при двете форми има риск от развитие на диабетен оток на макулата. При около 30% от пациентите, с над 10-годишен диабет, има такъв риск.
При диабетния оток на макулата има задръжка на течност в центъра на ретината, в макулата. Това отново води до опорочаване на централното зрение. Освен това няма механизъм, по който тя естествено да се резорбира. Трябва да й помогнем. Затова се използва и тук същият медикамент. Апликира се вътре в стъкловидното тяло. Различното е, че в този случай натоварващите дози са повече - до шест апликации. След това започва поддържащото лечение.
- Оказва се, очните заболявания са един от важните фактори за продължителността на живота на човека. Защо по-лошото зрение съкращава живота?
- Ние сме социални същества, имаме нужда от общуване с околния свят, а зрителният анализатор е най-важният. Без функцията зрение, рязко пада качеството на живота и радостта от него. И оттам всъщност и продължителността на живота. Затова моят апел към вашите читатели и изобщо към всички българи, е веднъж в годината да си подарят един профилактичен преглед при офталмолог с оглед ранна диагностика на макулна дегенерация, глаукома, катаракта, съдови заболявания и др.
Милена ВАСИЛЕВА
