Д-р Антоанета Томова: Мъжкарите по-често страдат от рак на простатата!

Д-р Антоанета Томова има повече от 25 г. стаж в онкологията и е началник на Първо вътрешно химиотерапевтично отделение в Комплексния онкологичен център в Пловдив. Уважаваната специалистка се включи като лектор в кампанията на Федерация Български пациентски форум срещу заблудите относно рака на простатата и за популяризиране на ползата от навременните профилактични прегледи. По този повод разговаряме с д-р Томова на семинара „Ракът на простатата е лечим”, който се проведе в Банско.

- Д-р Томова, защо и мъже, и жени е важно да знаят какво представлява простатният карцином и как се лекува?
- В България мъжете отказват да говорят за своите проблеми. Жените и дъщерите на тези мъже невинаги научават за тях, а ако това се случи, не знаят как да помогнат и се притесняват. И ако все по-малко жени вече умират от рак на гърдата, защото за него се говори повече и се хваща навреме, то при рака на простатата тази битка тепърва предстои.
Пациенти с диагностициран и лекуван рак на простатата могат да живеят, при това с добро качество на живот, 25 години след поставянето на диагнозата, ако процесът не е много агресивен. В по-голяма част от случаите пациентът умира от другите си заболявания. Тези неща трябва да се знаят, за да го няма страха и отказа от лечение. Тази диагноза може да се превърне в хронично и добре поддържано състояние.

- Какво показва статистиката за това заболяване?
- Простатният карцином е третата най-честа причина за смърт при мъжете след рака на белия дроб и на дебелото черво. Следователно това е много сериозен медицински и социален проблем. През 2008 г. в Европа е имало 370 000 случая. Прогнозният брой на случаите през 2030 г. е 520 000. Регистрираните в България болни с карцином на простатата през 2008 г. са били 8549. През 2012 г. са достигнали 12 220 души. Наблюдава се ръст от 43% за четири години. Предполагам, че това се дължи на по-доброто диагностициране и обхващане на тези пациенти.

- Какъв е профилът на мъжете, които са засегнати от рака на простатата?
- По принцип половите хормони са свързани с когнитивната способност на мозъка. В случая високото ниво на тестостерона, който е един от рисковите фактори за това заболяване, е свързано с високата интелигентност на тези мъже. Те също са харизматични и в никакъв случай не са импотентни. Като цяло са характерни алфа мъжкари. С тях не е лесно да се работи, защото те винаги имат свое мнение. Да не говорим, че се намесват и техните свикнали на хронично задоволяване съпруги, които са до тях като орлици и са заинтересовани за тяхната бъдеща потентност.

- Кои са рисковите фактори за развитие на рак на простатата?
- При наличие на роднини с това заболяване рискът се удвоява. Но в малък процент от случаите – от 5 до 10%, играе роля наследственият фактор. При 90-95% от болните ракът на простатата няма връзка с фамилна предразположеност.

Най-честият рисков фактор е възрастта

От другите рискови фактори е високият прием на наситени мастни киселини, което означава, че в храната преобладават животинските мазнини. Любителите на този тип диета са по-застрашени, защото мазнините съдържат стероидно ядро, което е в основата на тестостерона – мъжкия полов хормон. А тези пациенти са с високо ниво на мъжките полови хормони и в някакъв момент клетките полудяват.

- Как се диагностицира рак на простатата?
- Изследването на простатата е ректално туширане с показалец в ръкавица през ректума. Над 50-годишна възраст трябва да започнат профилактичните прегледи. Те включват кръвно изследване за простатноспецифичен антиген и ректално туше. При необходимост се прави и ехографско изследване. Диагнозата трябва да бъде доказана и морфологично, с биопсия – да се вземе материал от тумора и да се изследва под микроскоп. За да се установи какъв е стадият на онкологичното заболяване, се прави допълнително ехографско изследване, компютърна томография, изследване чрез ядреномагнитен резонанс или ПЕТ-скен.

- Какви са стадиите на заболяването и съответните симптоми?
- При всички ракови заболявания стадиите са четири. В началния стадий туморът е съвсем малък. При втория стадий туморът почти изпълва големината на органа. При трети стадий вече авансира и засяга съседни структури. При четвърти стадий има далечни разсейки в жизненоважни органи – черен дроб, бял дроб, мозък, кости и т.н.

Първият стадий протича изцяло без симптоми и може да бъде открит само случайно при профилактичен преглед или при изследване на кръв за туморни маркери на простатноспецифичния антиген. При втори и трети стадий пациентите вече имат смущения при уриниране или при дефекация, не могат да задържат урината, стават нощем по няколко пъти, изпускат се, имат чести позиви. При четвърти стадиий най-честите метастази при рак на простатата са в костите, и то в областта на кръста. Засягат се последен поясен и първи опашен прешлен. Така че, ако пациентът е над 50 години, има смущения в уринирането и изведнъж получи болки в кръста, това може да не е дископатия, а рак на простатата с костни метастази.

Но трябва да се знае, че смущения в уринирането може да има и само при възпаление на простатната жлеза и при хиперплазия. В един момент при рак на простатата пациентът спира да пикае, защото

туморът е притиснал уретрата,

а пикочният мехур от урината се раздува и може да стигне дори до пъпа.

Оплакванията са често уриниране, на малки порции, затруднено начало на микцията, завършващо често с болка, промяна в цвета на урината, нощни позиви. Слаба, прекъсваща струя, губи се параболата при струята. Има силна болка и след еякулация, защото простатата произвежда течността за спермата. Отделянето на тази течност може да е свързано с неприятни усещания.

- Какво е лечението на простатен карцином?
- Мъжките полови хормони са ключови за растежа на туморните клетки и на метастазите. Затова първото лечение на този хормонално зависим тумор е да се намали нивото на половите хормони. В началото заболяването е хормонално чувствително. Но в един момент пациентите стават резистентни на това лечение. Тогава се провежда радикална простатектомия или облъчване. Следващият етап е кастрация – отстраняване на тестисите и спиране на синтеза на половите хормони, които основно са отговорни за растежа на тумора. До преди няколко години кастрирахме оперативно. Това е евтина и необратима манипулация. Напоследък много от пациентите отказват, защото кастрацията влияе на самочувствието им. Те предпочитат химическата, медикаментозна кастрация. Прави се с инжекции, които се прилагат един път месечно, на три или на шест месеца. С тях се потиска продукцията на тестостерона. Може да се комбинира с втора линия хормонална терапия с антиандрогени на таблетки. Когато се изчерпи тяхното действие, идва ред на първа и втора линия химиотерапия. Може да се прибегне до таблетни форми с антиандрогенен ефект, а също с втора линия Базитаксел. Повече оръжия нямаме. Тогава вече и възрастта на пациентите е напреднала. Ако са се разболели на 79 г., ще са на 85, когато приключат възможностите за лечение.

- Възможен ли е сексът след радикална простатектомия?
- Сексът след радикална простатектомия, когато тестисите са оставени и са живи и здрави, е възможен. А и след някои от нашите лечения е възможен. Но с напредване и засилване на болестта отпада възможността за секс.

- Каква е преживяемостта при карцином на простатата?
- Открити и лекувани в ранните стадии, пациентите живеят с години. Петгодишната преживяемост при първи и втори стадий на простатния карцином е 90%. Десетгодишната преживяемост за първи и втори стадий е над 65%.

- Мъжете често се притесняват да се подложат на ректално туше при уролог. Има ли алтернатива?
- На всички мъже над 50 г. може да им се внуши да направят един кръвен тест за простатоспецифичния антиген и в това няма никакъв срам. Ако са свършили направленията на личния лекар, човек може да даде 10 лева и да си направи това изследване. При безсимптомното протичане на първия стадий на заболяването, единственото решение е профилактичен преглед, при който случайно се открие карциномът. Мъжът трябва да изпревари сигналите, че нещо нередно се случва в организма му. В нашите комплексни онкологични центрове ежедневно се провеждат такива изследвания напълно безплатно, без направления. Онкологичната мрежа у нас е готова да поеме желаещите да се изследват за рак на простатата.



Мара КАЛЧЕВА