Д-р Цветанка Терзиева: Болната щитовидна жлеза намалява шанса за забременяване!

Д-р Цветанка Терзиева е завеждащ отделение по ендокринология в Университетска болница “Софиямед”. Завършила е Медицинската академия - София. Придобива две специалности: “Вътрешни болести” и “Ендокринология”. Започва работа в Университетска болница “Александровска” като асистент. От 25 години е главен асистент, а от 15 години - главен административен асистент на Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести в “Александровска”. През целия си трудов стаж д-р Терзиева е съвместявала лечебната с преподавателската работа. Преподавала е вътрешни болести на български и английски език. Има над 50 публикации в български и чужди списания, участвала е в над 20 клинични проучвания и има сертификат за GCP. Член е на Българското дружество по ендокринология.

Какви са сигналите на щитовидната жлеза, които подсказват, че нещо с нея не е наред? Какви изследвания трябва да си направим и кои са рисковите фактори, които могат да отключат такива заболявания? По тези въпроси днес разговаряме с д-р Цветанка Терзиева.

- Д-р Терзиева, каква е ролята на щитовидната жлеза в организма?
- Щитовидната жлеза е един от основните регулатори на метаболизма и промените в нейната функция или морфология водят до значителни здравни проблеми. Произведените в жлезата хормони влияят на организма като цяло, но прицелни органи са основно тези на сърдечносъдовата система, централната нервна система, гастроинтестиналния тракт.

- Кои са най-често срещаните симптоми на тиреоидните заболявания?
- Честа изява на тиреоидните заболявания е аритмията, артериалната хипертония, безсънието. Понякога стерилитетът, проблемите при зачеването, както и спонтанните аборти са също свързани с нивото на хормоните, които се секретират от щитовидната жлеза. Именно затова извършването на редовни профилактични прегледи е от съществено значение.

- Често срещани ли са заболяванията на щитовидната жлеза?
- Според съществуващите данни около 10% от възрастното население е с тиреоидна дисфункция, като 8-9 на сто са с намалено производство на хормони. Т.е. хипотиреоидизъм, а с хипертиреоидизъм - свръхпроизводство на тиреоидни хормони, е само 1-2%.

- По различен начин ли се проявяват хипотиреоидизмът и хипертиреоидизмът?
- Хипотиреоидизмът - намалената секреция на хормони на щитовидната жлеза, клинично се изявява с мудност и нарушение в паметта, суха кожа, упорита констипация, студова непоносимост, забавен пулс, оточност. Тези симптоми са налице едва при напреднал хипотиреоидизъм. В началото на заболяването симптоматиката е много слабо изразена и пациентите не търсят лекарска помощ.

Намалената продукция на щитовидни хормони редуцира изгарянето на мазнини и това води до повишение на нивото на холестерола в кръвта и бързо прогресираща атеросклероза. Забавяне на лечението на заболяването може да причини значими, необратими промени на ниво централна нервна система (мозъчно-съдова болест, инсулти) и сърдечносъдова система (инфаркти, сърдечна недостатъчност). Клиничните симптоми при хипертиреоидизъм (повишена секреция на хормони на щитовидната жлеза) са противоположни - напрегнатост, нервност, безсъние, сърцебиене и аритмии, отслабване на тегло на фона на запазен апетит, очни проблеми, обилно изпотяване, диарични изхождания.

- Кои изследвания препоръчвате да се направят за уточняване на диагнозата?
- Трябва да се знае, че здравни проблеми могат да се явят дори при запазена функция, но с променена структура на жлезата. Поради това за цялостна преценка на състоянието на жлезата е необходимо не само хормонално изследване, но и ехография. Това е изследване, което дава възможност

да се оцени морфологията на жлезата,

състоянието на паренхима, наличието на възли, кисти и възпалителните процеси. С напредване на възрастта тиреоидната дисфункция клинично може да се прояви само със сърдечни оплаквания: аритмии, сърдечна недостатъчност, неясен перикарден излив или с бързо прогресираща мозъчно-съдова болест.

- Кои са рисковите фактори за развитието на тиреоидна дисфункция?
- Рискови фактори за развитие на тиреоидна дисфункция са: генетични фактори, резекция на щитовидната жлеза, ендемични райони, психически стрес. Предвид честотата на тиреоидната патология е необходимо активно скрининг-проследяване на всички рискови групи с оглед ранна диагностика и навременно лечение. В новосъздаденото ендокринологично отделение към болница “Софиямед”, намиращо се в новия корпус на лечебното заведение, разполагаме с необходимата лаборатория и апаратура за цялостна оценка на функцията и структурата на щитовидната жлеза. Лекуваме пациенти с хипер- и хипотиреоидизъм, с тиреоидит на Хашимото, нодозна струма - възли на щитовидната жлеза, и др. Целта ни е ранна диагноза и навременно лечение на тиреоидната дисфункция. Разбира се, в отделението лекуваме и пациенти със захарен диабет и усложненията му, както и с други ендокринни нарушения.

- Много млади дами се подлагат на диети, но без резултат. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза оказва ли влияние върху теглото ни?
- Да, хормоните на щитовидната жлеза участват в регулацията на метаболизма. Недостигът на тиреоидни хормони намалява изгарянето на мазнините. Ниското им ниво причинява и повишена склонност към оточност - микседем. Засиленият анаболизъм на мазнините, заедно със склонността към задържане на течности при пациентите с хипотиреоидизъм

обяснява повишението на теглото им,

както и неповлияването от различни диети.

- Напоследък се обръща специално внимание на изследването на щитовидната жлеза при диагностициран стерилитет. Каква е връзката между нивото на тези хормони, зачеването и протичането на бременността?
- Тиреоидните хормони играят съществена роля в зачеването и износването на плода. Тиреоидната дисфункция, както хипер- така и хипотиреоидизъм, намалява шанса за забременяване и води до чести спонтанни аборти още в ранните фази на бременността. Особено важно е значението на тиреоидните хормони на майката за нормалното развитие на плода и особено за правилното формиране и развитие на неговата централна нервна система. Ето защо дори напълно здравите жени трябва да изследват хормоните на щитовидната жлеза, още при планиране на бъдеща бременност.

- И все пак, кои точно хормони на щитовидната жлеза трябва да изследват пациентите?
- Щитовидната жлеза секретира 2 хормона. За първоначална диагностика е необходимо да се изследва само нивото на т.нар. тиреоидеа-стимулиращ хормон TSH, който се произвежда от хипофизата. Той стимулира производството на двата хормона на щитовидната жлеза: тироксин (FT4) и трийодтиронин (FT3). Нивата на тиреоидните хормони също оказват ефект върху секрецията на ТSH от хипофизата. Това е така наречената отрицателна обратна връзка - когато нивата на FT3 и FT4 са ниски, секрецията на TSH съответно се увеличава, и обратно - когато нивата на FT3 и FT4 са високи, TSH намалява. Така например при ниски нива на TSH и при завишени стойности на FT4 и FT3 пациентите имат характерна симптоматика - изпотяване, слабеене, сърцебиене, тревожност и неспокойство. В този случай се касае за хипертиреоидизъм и обикновено лечението се провежда с медикаменти, потискащи функцията на жлезата - т.нар. тиреостатици. И обратно - когато нивата на TSH са високи, а стойностите на FT4 и FT3 са ниски, обикновено симптомите съответстват на състояние на понижена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, изразяващо се с отпадналост, мудност, лесна умора, напълняване, сухота на кожата и др.



Милена ВАСИЛЕВА