Д-р Алексей Литвинов: Неизлекуваната хрема може да доведе до смърт

Руският д-р Алексей Литвинов - оториноларинголог и хирург коментира в свое интервю една много актуална сезонна тема - хремата. Ринитът (хремата) има много разновидности: инфекциозни и неинфекциозни, като последните могат да се делят на алергични и специфични ринити, обяснява специалистът.

Инфекциозни са тези, които се предизвикват от вируси, бактерии или гъбички. За съжаление, в днешно време много пациенти самостоятелно купуват капки за нос и ги ползват, без да са предписани от лекар.

Те могат да се приемат само 3 до 5 дни, но хората често не контролират честотата на използване на тези капки. А това води до развитие на медикаментозна зависимост. Продължителният прием на препарати води до пресушаване на носната лигавица и постоянен възпалителен процес. 

- Д-р Литвинов, как може човек да се избави от зависимостта от капки за нос? А таблетките против хрема могат ли да предизвикат привикване?

- Ако е в начален стадий, е достатъчно да се откаже от капките. Ако случаят е напреднал, задължително консултация със специалист, който ще назначи комплексно лечение. Относно таблетките, всичко зависи от продължителността на приема на препарата. По принцип обаче човек все пак контролира броя на хапчетата, които приема. Аз лично не съм срещал привикване към такива таблетки.

- А какви други капки за нос има, освен съдосвиващи?

- Всички капки против хрема са съдосвиващи. Те се назначават за симптоматично лечение, с цел намаляване отока в носа, за да може човек да започне да диша по-леко. Продават се и хормонални капки за нос, но това са сериозни препарати, които може да назначи само лекар.

Те се използват при тежък алергичен ринит или синузит. Съдържат глюкокортикостероиди, които оказват изразено противовъзпалително действие и нормализират съдовия тонус в носната лигавица. Важно е да се знае, че съдосвиващите капки се различават по действащото вещество. Има препарати, които не трябва да се назначават на деца, например тези, чието действащо вещество е нафазолин. То предизвиква отравяне с последваща хоспитализация в реанимацията. 

Аз не предписвам такива капки на децата, преди време ги изписваха масово. Просто нямаше асортимент… Някои колеги ги предписват, но трябва изключително точно да се спазва дозировката. Аз обаче не препоръчвам на родителите да рискуват. Сега вече има много други по-безопасни капки.

Как да различаваме хрема от синузит?

Те се различават и по време на действие, има кратковременни, по-продължителни и с максимално възможно време на действие. Колкото по-продължително е действието, толкова по-рядък трябва да е приемът. Все едно, аз не препоръчвам сами да си назначавате капки за нос, особено за децата си. За съжаление, доста хора го правят…

Аптечните препарати за промивки на носа не са опасни и се препоръчват при всякаква хрема. Ако отокът в носа е голям, промивайте с  хипертоничен (повишено съдържание на сол) разтвор. Слабосолевите разтвори могат да се използват в по-леки случаи. Важно е да спазвате методиката. Не промивайте нослето на деца до 4 години със силна струя, купете си помпичка за целта. Също така в никакъв случай не въртете главата, особено на децата. Тяхната слухова тръба е по-къса и широка, отколкото при възрастните, разположена е под друг ъгъл и ако там попадне разтвор, детето може да развие отит. 

- Някои си купуват екстракти от мента, от здравец, ментолови капки. Действа ли този подход? 

- Ментолът и ментата не са лечебни препарати, добавят ги в капките, но действащото вещество не е ментолът, нито евкалиптът, а ксилометазолин или оксиметазолин. Именно те действат на носните съдове. Крайно нежелателно е да си закапвате етерични масла в носа.

Подобно въздействие може да е пагубно за лигавица не само в носната кухина, но и в носоглътката. Може да се получи изгаряне и като следствие -влошаване на симптомите. Това е допълнителен оток на тъканите, който може да доведе до още по-затруднено носово дишане, което удължава периода на оздравяване. 

Въобще, капките, които съдържат някакви растителни екстракти, не лекуват хрема. Още повече, могат да съдържат алергени, които само ще задълбочат състоянието на пациент с алергичен ринит. Възможно е някакви екстракти от популярни растения, като канела, сладник, козе мляко и прочее, да оказват антибактериално и антисептично действие, може би и против отоците. Но аз не бих ги използвал, не се знае какво още може да има в тях. По-добре се придържайте към проверените методи.

Д-р Алексей Литвинов

- Често страдащите от хрема неглижират състоянието си и не посещават лекар, не се лекуват дори с капки. До какво може да доведе нелекуваният ринит?

- Ринитът може да премине в синузит. И то не само вирусният или бактериалният, но и алергичният може да даде усложнение във вид на възпаление на носните кухини. Един от видовете синузит, при който се възпалява горночелюстната кухина, е най-разпространен. По-нататък може да се развие етмоидит (възпаление лигавицата на решетъчната кост), след това фронтит (възпаление на челните синуси) и накрая сфеноидит (възпаление на клиновидните синуси). От гледна точка на протичане, има остър и хроничен синузит. 

Синузитът обикновено се проявява със запушен нос, слузести или гнойни секрети от носа, болка в областта на кухините. Нерядко заболяването протича с повишена температура и главоболие.  Ние хората имаме седем синуса и те са съединени с носната кухина с тесни ходове. Заради отока на носната лигавица те не се изчистват, като в тях се натрупва серозна течност и създава благоприятни условия за развитие на възпаление.

Така започва риносинуитът. Понякога към серозната течност се присъединяват бактерии и тогава синуитът се лекува само с антибиотици. Но първо трябва да се потвърди бактериална инфекция, която може да се проявява с левкоцитоза в кръвта. Или пък с гнойни секрети от носната кухина, които не се лекуват с обичайните препарати. 

- До какви усложнения може да се стигне, ако не се лекува риносинуитът?

- По принцип, в началото се проявява вирусният ринит, след това риносинуитът, към който се е присъединила бактериалната флора. И всичко това води до развитие на вътречерепни риногенни усложнения. Това са цяла група заболявания, в основата на механизма на развитие на които лежи проникването на гнойни бактерии от първичното инфекциозно огнище към мозъчната обвивка.

Носът се запушва и без хрема

Следва сепсис, възпаление на зрителния нерв и очната обвивка, остеомиелит, абсцес на мозъка, менингити. И още едно усложнение – мозъчна венозна тромбоза. Затова е важно синуитът да се диагностицира и лекува навреме. Ако хремата не приключи например в рамките на 4-5 дни, веднага се обърнете към специалист по УНГ. 

- Как се проявяват тези заболявания?

- С повишена температура, изразена слабост, объркано съзнание. Т.е., обостряне на интоксикационния синдром. Освен това за много от усложненията са характерни мозъчни симптоми: главоболие в челно-теменната област или налягане в очите, замъгляване на зрението. Менингеалният синдром се проявява със светобоязън, повишена чувствителност към миризми, непоносимо главоболие. При част от болните се развива психомоторна възбуда и бълнуване. До голяма степен симптоматиката зависи от разположението на патологичния процес. 

Често тези заболявания се диагностицират от невролози. Т.е., хората идват с оплаквания за силно главоболие или усещане за налягане в очите, като в същото време не отдават значение на гнойната хрема, която не спира от няколко седмици. Проблемът е в това, че ако неврологът не разпознае заболяването и причината за него, често то завършва с летален изход. Всички вътречерепни усложнения са много опасни.

- А как се лекуват тези болести – медикаментозно или с операция?

- По принцип, това е екстремно лечение и лекарите се стараят да задействат всички методи. В началото, естествено се лекува основното заболяване, довело до усложнението. Това се прави чрез дрениране на синусите – това е операция. В днешно време се прилагат ендоскопски методи, т.е., минималноинвазивни. Чак след това се провежда медикаментозна терапия с антибактериални препарати, които проникват през хематоенцефаличната бариера в мозъка. 

Относно дренирането на синусите става дума за бърза операция, която отнема около половин час и се провежда под местна упойка. С помощта на ендоскоп хирургът се добира до проблемната област през ноздрите. След това тази кухина се промива щателно и се поставя дренаж в отверстието. Но в крайна сметка, за да не се стигне до операция, е нужно да не оставяте ситуацията на самотек, а просто навреме да се обърнете към специалист, ако ринитът не отмине за пет дни.

Яна БОЯДЖИЕВА