Защо е необходимо да обърнем специално внимание, ако детето има 3 или повече отита за 6 месеца или 4 и повече за година? Може ли честите ушни инфекции да намалят слуха на детето? Провокират ли отити замърсеният въздух и алергиите? Ковид-19 увеличи ли случаите на отитите? На тези и други въпроси отговор дава началникът на УНГ отделението в УМБАЛ “Пълмед” д-р Атанас Гюлев.
Визитка♦ Д-р Атанас Гюлев е началник на Отделението по ушно-носно-гърлени болести на УМБАЛ “Пълмед” в Пловдив. Той е трето поколение специалист по ушно-носно-гърлени болести, продължавайки семейната традиция, наследена от неговите баща и дядо. ♦ През 2004 г. д-р Гюлев завършва Медицинския университет в Пловдив, а през 2012 г. придобива специалност по УНГ болести. От 2004 до 2014 г. работи в УМБАЛ “Св. Георги” в същия град. ♦ Д-р Гюлев е член на Асоциацията по лицевите аномалии. Той е специалист и в детската отология, като специфичен интерес представлява микрохирургията на ухото, особено при проблемни случаи. |
- Д-р Гюлев, всяко дете ли се сблъсква с ушна инфекция?
- Не всяко дете, разбира се, но голям процент от децата - да. В световен аспект около 80% от децата имат поне един епизод на среден отит в живота си, като превалира възрастта от 3 месеца до 6 години.
- Каква е честотата на ушни инфекции при децата и подрастващите и кога се смята, че те са прекалено чести?
- В детските спешни кабинети острият отит е втората по честота диагноза след респираторните инфекции на горните дихателни пътища.
Около 50-60% от децата до 2 години имат поне един епизод на отит. Около 46% имат повече от 3 епизода до навършване на 3 г. Специално внимание трябва да бъде обърнато в случаите на т.нар. рецидивиращи отити, т.е. 3 или повече епизода за 6 месеца или 4 и повече за година. При тези деца е наложително да се потърси компетентно мнение на специалист оториноларинголог.
- Коя част на ухото най-често се инфектира при децата и подрастващите и защо?
- Най-честата ушна патология в детската възраст е острият среден отит, който обхваща т.нар. средно ухо. Етиологията е мултифакторна. Някои от предиспозиращите фактори включват чести остри респираторни инфекции на горни дихателни пътища, експозиция на цигарен дим (пасивно тютюнопушене), незряла имунна система, анатомични особености на тези органи в детската възраст, използване на биберон и др.
- Каква е разликата между ушна инфекция при дете и при възрастен?
- В детската възраст преобладават случаите на остър среден отит, докато при възрастните доминира острият външен отит. Хронични средни отити, както и заболявания на вътрешното ухо, се срещат основно сред възрастните.
- Каква е разликата между среден и външен отит?
- В случай на остър външен отит възпалителният процес обхваща т.нар. външно ухо – ушна мида и външен слухов канал. Външният отит в детската възраст е по-рядко срещан и най-често е резултат от попадане на замърсена вода в ухото при къпане в басейн или море.
- Кой е изложен на риск от ушни инфекции?
- Рискови фактори за развитие на среден отит са:
► възраст – кърмаческата и ранната детска възраст са най-засегнати;
► фамилна история – чести отити при членове на семейството;
► остри респираторни заболявания – деца, посещаващи ясли, детски градини и училища, са в непрекъснат контакт с болни от остри инфекции на горните дихателни пътища;
► хронични заболявания - имунодефицитни състояния, тежки общи метаболитни и респираторни хронични болести;
► околна среда – замърсен въздух, тютюнев дим;
► вродени анатомофизиологични аномалии – вродена цепка на небцето, синдром на Даун и др.
- Какво провокира ушните инфекции (и бактериалните, и вирусните)?
- Най-честият механизъм за възникването на остър среден отит е чрез преминаване на инфекциозния агент от носоглътката през евстахиевата тръба към средното ухо и блокиране на тръбата. Следователно това се случва в хода на остри инфекции на горните дихателни пътища (ринити, синуити, аденоидити), както и резки промени в атмосферното налягане. При острите вирусни инфекции причинителят може да достигне ухото и по кръвен път.
- Каква е ролята на алергиите за поява на ушна инфекция?
- Алергията като причинител на различни симптоми и заболявания в днешно време е силно преекспонирана. Реално съществуваща връзка с ушните заболявания имат само различните форми на алергичен ринит и риносинуит, които по пътя на конгестия на горните дихателни пътища създават предпоставка за възникването на остър среден отит.
- Може ли тонзилит да причини заболяване на ухо?
- Може, но не директно. Обикновено острият тонзилит не е изолирано заболяване, а се придружава от възпаление на фаринкса и носа, което по посочения по-горе път мигрира към средното ухо. Острият рецидивиращ и хроничният тонзилит са едновременно фокус и източник на инфекциозни агенти, предразполагащи към възникването на по-чести отити.
- Може ли синузит да причини заболяване на ухо?
- Всички форми на остър и хроничен риносинуит могат да се усложнят с остър/хроничен отит. Етиологията и патофизиологията на двете заболявания е до голяма степен сходна.
- Каква е разликата между бактериална и вирусна инфекция? Коя е по-болезнена?
- Острият среден отит е полимикробно заболяване, което обикновено възниква вследствие на остра вирусна инфекция
Респираторните вируси са в състояние сами да причинят остър среден отит. В същото време те увеличават риска от бактериална инфекция на средното ухо и влошават нейното клинично протичане. Вирусните причинители увреждат лигавицата на средното ухо и евстахиевата тръба чрез директни цитотоксични механизми, понижен мукоцилиарен клиърънс, променена мукусна секреция, повишена експресия на инфламаторни медиатори и т.н. Възникналата по този начин малоценност на локални защитни фактори опосредства колонизация от назофарингеалната бактериална флора.
- С какво може да се сбърка ушната инфекция?
- Оталгия, т.е. болка в ухото, без отит, може да възникне при възпаление на небните тонзили, нарушения на темпоромандибуларната става, стоматологични проблеми, възпаление на слюнчените жлези, невралгия на различни краниални нерви, цервикална радикулопатия, заболявания на ларинкса и др.
В кърмаческата възраст отитът много често се съпровожда от други симптоми като висока температура, болки в корема, диария, повръщане, перитонизъм, менингизъм, силно влошено общо състояние на детето.
- А болен зъб може ли да провокира и ушно възпаление?
- Да, но в този случай възпалението на ухото се предхожда от възпаление на синусите и носа, така че развитието на инфекциозния процес е протрахирано във времето.
Д-р Атанас Гюлев
- Може ли ушната инфекция да се разпространи в мозъка и какви биха били последиците?
- Още Хипократ през 460 г.пр.Хр. пише: „Трябва да се страхуваме от остра болка в ухото, придружена от продължителна висока температура, тъй като съществува опасност да изпадне в делириум и човекът да умре“. Когато инфекциозният процес пропагира от ухото към централната нервна система, възникват т.нар. интракраниални усложнения – мозъчен абсцес, менингит, епидурален абсцес и др. Въпреки напредъка на медицината в наши дни смъртността при тях остава сравнително висока.
- А какво представлява тубопластиката и кога се прилага?
- Тубопластика или балонна дилатация на евстахиевата тръба е манипулация, чрез която се разширява луменът на последната и се подобрява нейната функция. Показанията включват случаите на дисфункция на евстахиевата тръба, които не се повлияват от консервативно лечение. Към настоящия момент този метод не се препоръчва в детската възраст поради липсата на достатъчно опит и клинични проучвания.
- Какви са последиците от честите инфекции на ушите?
- Най-важната последица от честите средни отити е намалението на слуха. В детската възраст това е от фундаментално значение за нервнопсихическото развитие. За децата е необходимо да чуват правилно и ясно всички звуци и думи, за да се развие говорът им прецизно и своевременно. При увреден слух се нарушава езиковото развитие, което се проявява със забавено проговаряне на детето, намален набор от думи, лошо произношение, затруднения в ученето и четенето.
- Какви са последиците/усложненията от нелекувани или неправилно третирани инфекции на ушите?
- Поради сложното устройство на ухото и множеството важни структури в съседство с него усложненията на отитите са трудни за лечение. Част от тях са т.нар. интракраниални усложнения като менингит, епи/субдурален абсцес, мозъчен абсцес, латерална синусна тромбоза и др. Втората група усложнения наричаме интратемпорални и те включват трайна загуба на слуха, хронична перфорация на тъпанчевата мембрана, холестеатом, мастоидит, лабиринтит, парализа на лицевия нерв и др.
Най-важната последица на ушните заболявания е намаленият слух. Степента на намалението може да е различна. Признаци за увреден слух в детската възраст са затруднено задържане на вниманието, забавяне или изобщо липса на отговор/реакция при повикване, необходимост от често повтаряне на въпросите. Освен това сигнал, че детето е с увреден слух е, когато то не изпълнява правилно инструкции, увеличава много звука на телевизор/компютър/радио, проявява отчуждено/странящо поведение спрямо другите деца, хиперактивност и др.
Установяването на нивото на слух при децата е трудно
При деца над 7 г. се извършва аудиометрия, както при възрастен човек. При деца под тази възраст единственият обективен метод за регистрация е изследването на слухови стволови евокирани потенциали. Когато намаленият слух обхваща ранната детска възраст между 6 месеца и 4 г., се нарушава развитието на речта и говора, детето проговаря късно, има проблеми с обучението в училище, затруднения при четене, писане, говорене.
- Може ли да има връзка с дислексията?
- Смята се, че няма директна връзка между чести ушни инфекции в детската възраст и развитието на това разстройство.
- На колко време да се проверява слухът на деца, които имат чести ушни инфекции?
- Като общо правило измерване на слуха на децата трябва да се прави в случай на 3 или повече месеца с двустранен серозен отит (ОМЕ), 4-6 епизода на остър отит в рамките на 6 месеца, при притеснение от страна на родителите за слуха и/или развитието на детето. Специфични популации деца на възраст до 3 г. с увеличен риск от отити, като синдром на Даун, вродена цепка на небцето и други, трябва да се проследяват два пъти годишно, особено през зимните месеци.
- Каква е ролята на почистването на ушите и на какъв период от време да става? Доколко е добре ползването на (често рекламирани) препарати за почистване на уши и на колко време да се ползват?
- Почистването на ушите с клечки за уши е непрепоръчително и дори може да бъде опасно в определени ситуации. Повечето хора нямат нужда от подобна манипулация, тъй като ухото е самопочистващ се орган, а ушната кал има своите важни функции. В случай на свръхпродукция на церумен са показани различни спрейове и капки на маслена основа с профилактична цел веднъж или два пъти седмично.
- Доколко хомеопатията помага при деца за предотвратяване на отити?
- От досегашния ми опит – никак.
- Совид-19 увеличи ли случаите на отитите? Тяхното лечение по-продължително ли е в сравнение с причинените от други вируси или от бактерии?
- По време на изолацията през 2020-2022 г. глобалните статистики сочат понижение на средния брой отити спрямо предходните години. Това е лесно обяснимо - строгите ограничителни мерки и подобрената лична хигиена доведоха до намален брой респираторни заболявания като цяло. След вдигане на ограниченията настъпи ръст в броя на острите отити, както и усложненията от тях. Липсват все още достатъчно проучвания относно честотата на ушната патология, причинена от SARS-CoV-2. Потвърдено е обаче, че вирусът продължава да съществува в секретите от средното ухо, много след като вече назофарингеалните проби са отрицателни. Но все пак не се наблюдава съществена разлика в клиничното протичане спрямо други вирусни причинители.
- Как да се предпазим от ушни инфекции?
- Първото нещо, което може една майка да направи, за да предпази детето си от ушни и много други заболявания, е да го кърми през първите 6-12 месеца.
Друг важен съвет, който бих дал, е да не излагате децата на цигарен дим и други форми на замърсен въздух. Също така спазвайте и научете и децата ви да имат елементарна хигиена. Прилагайте всички задължителни ваксини на децата си според Имунизационния календар на Република България. Намалете контакта на вашето дете с други болни малчугани. Не оставяйте продължителни хреми без лечение.
Как да разберем, че бебе има отит?
- нетипична раздразнителност и плачливост; - намалено хранене; - неспокоен сън; - пипане и дърпане на съответното ухо; - висока температура; - намален слух; - болка в ухото; - нарушено равновесие/залитане, гадене/повръщане; - изтичане на секрет от ухото. Акуратна диагностика и лечение може да се извърши единствено при преглед от лекар със специалност оториноларингология или по-позната като ушно-носно-гърлени болести. Личният лекар на детето или педиатърът могат да поставят ориентировъчна диагноза, на базата на която да го насочат към съответния специалист”, обясни лекарят. |
“Всяко дете е различно, така че клиничното протичане не е еднакво във всеки случай. За родителите е важно да наблюдават за следните симптоми:
Мария ИВАНОВА
