Д-р Георги Кукушев, д.м.: Химиотерапия и съдов спазъм може да увредят слуха

Д-р Георги Кукушев, д.м., завършва Медицински университет - София през 2008 г. По програма “Erasmus” провежда семестриалното си обучение в медицинския университет “Charite” - Берлин, Германия.

Д-р Кукушев е специалист по ушни, носни и гърлени болести от 2012 г. Участвал е в множество курсове, конгреси и специализации в Германия, САЩ, България, Франция и Италия.

В края на 2018 г. провежда едномесечен курс в американската военна болница във Вашингтон. От 2015 г. е главен асистент в Клиниката по ушно, носно, гърлени болести към ВМА - София.

Една година специализира във Военната болница в град Улм, Германия, под ръководството на проф. Х. Майер.

По време на специализацията си придобива права за работа на територията на Германия от лекарската камера в Щутгарт.

Активен член е на Немското дружество по ушно, носни и гърлени болести - хирургия на глава и шия.

Има специален интерес към микроинвазивните оперативни методи в оториноларингологията.

- Д-р Кукушев, под внезапна загуба на слуха разбираме, че човек изведнъж престава да чува? Това ли влагате като специалист в понятието?

- Точно това е - човек внезапно престава да чува с едното или с двете уши. Много важно е да се каже, че както не трябва да се надценява, така и не бива да се подценява симптомът на внезапна слухова загуба. Ако един човек спре да вижда с едното око, сигурен съм, че в рамките на няколко часа ще потърси лекарска помощ. За нещастие, невинаги така става със слуха.

- Кои са причините, които може да доведат до внезапна загуба на слуха?

- Причините за това заболяване могат да бъдат най-различни - от нещо банално, като ушната кал. Средното ухо по-рядко е засегнато от такива заболявания. Обикновено това се случва при промяна в налягането - например, ако човек е пътувал със самолет. Може, разбира се, някои инфекции също да станат причина за проблеми със слуха. Но най-важното нещо, на което бих искал да акцентирам, са случаите, когато се касае за проблеми с вътрешното ухо.

- Какво имате предвид?

- Проблемът е обратим, ако идва от външното ухо. Тоест, имаме натрупана ушна кал или някакво банално възпаление. Например влязла е вода в ухото, развила се е инфекция, която е довела до това, човек да не чува. Или на средното ухо. Например при дечицата доста често са случаите с по-голяма трета сливица, което води до задържането на течност в тъпанчето. Тези проблеми са обратими. Но не така стоят нещата, когато говорим за вътрешното ухо. В този случай има цяла поредица от заболявания, които са идиопатични. Това означава, че не се знае причината за развитието им.

Както е например при пациентите с високо кръвно налягане. 90% от тях са идиопатични, тоест, цял живот трябва да си вземат лекарствата, без да се знае причината, предизвикала хипертонията. По-същия начин, за нещастие, не се знае каква е първопричината за внезапната слухова загуба, която се дължи на промени във вътрешното ухо. В такава ситуация не дните, а часовете имат значение, защото е налице увреда на нервните клетки, които се намират във вътрешното ухо. Всеки час е решаващ, за да се помогне на тези хора. Дори тук ще дам пример с мой близък. Точно преди миналата Нова година ми се обади и ми каза, че изведнъж е престанал да чува с едното ухо 

Наложи се веднага да го приемем в болница и да направим вливания, за да възстановим увредените нервни клетки.

Д-р Георги Кукушев

- Какво представлява лечението с вливания?

- Дават се най-различни комбинации от лекарства, защото не може да се разбере на сто процента точно каква е увредата във вътрешното ухо. Понякога причината може да е невротропна, да се дължи на автоимунно заболяване или на съдов спазъм. Може да е например вследствие от интоксикации с метилов алкохол или други токсични субстанции, антибиотици. Има доста проучвания в Германия и САЩ за увреждане на слуха и при химиотерапия. В тези страни задължително преди използването на някои от химиотерапевтиците се прави изследване на слуха.

С тези вливания целим да възстановим увредените нервни клетки. Проблемът е в това, че нервната тъкан е изключително податлива на всички видове патогени. И ако не вземем мерки навреме и пациентът дойде след седмица или повече, само ще установим невъзвратимата загуба на слуха.

- Какви изследвания правите на пациент, който се оплаква от внезапна загуба на слуха?

- Трябва да се направи изследване с най-обикновена аудиометрия, за да се види дали имаме намаление на слуха и се налага да се проведе лечение по спешност, за да се опитаме да спасим слуха им.

- Възможно ли е да се получи такава внезапна загуба на слуха при излагане на по-силни звуци или шум?

- Във Военна болница този вид травматизъм е доста силно изразен, защото войниците при стрелба са подложени на много високи децибели, където слуховата травма е огромна. Такива проблеми се случват и при ди-джеи, когато музиката е над сто децибела. В този случай говорим за остра слухова травма. Доста често идват пациенти при нас след празниците, тъй като са пострадали от пиратки.

- Освен силните, остри, еднократни случаи може ли и по-слабите, но постоянни шумове да увредят слуха?

- Да, но тук вече говорим за невъзвратимо увреждане, защото спадането на слуха е бавно. И затова е много важно хората, които работят в шумна среда или при вибрации, да използват защитни средства за слуха.

- Има ли различни видове загуба на слуха?

- При изследването аудиометрия може да установим дали загубата на слуха е проводна или приемна. Тоест, дали се губи някъде енергията от звуковата вълна от външната среда и канала. 

Как да забавим възрастовите промени в паметта, зрението и слуха?

Проблемът може да се дължи на ушна кал, възпаление, проблем с тъпанчевата мембрана или костичките - понякога може да имаме увреда там. В средното ухо са разположени трите най-малки костички - чукче, наковалня и стреме, които провеждат енергията. След това стигаме до вътрешното ухо. Оттам нататък вече говорим за приемно намаление на слуха, тоест, на увреждане на нервните клетки.

С други думи, при първия случай звуковата вълна механично не се провежда, а във втория има проблем с усещането - увредени са клетките, които ще го усещат. Затова и някои от заболяванията могат да чакат, но има и спешни случаи, когато времето е от значение. Затова винаги питам първо всички мои пациенти, когато ми се обаждат по телефона, дали са загубили слуха си внезапно.

- Сега в зимния период студът може ли да причини увреждане на слуха?

- Няма специфична разлика във влиянието на ниските температури през зимата и по-високите - през лятото, когато говорим за увреждане на слуха. Ескимосите например не са по-глухи от хората, които живеят на Екватора например. Няма такива различия. Тук мога да добавя много интересна информация, че дори хората в Бали страдат от загуба на слуха. Нещо повече, там глухонемите имат свой, специфичен жестомимичен говор, който няма нищо общо с всички останали.

- Във вашата клиника лекувате и деца, които по рождение не чуват, с поставяне на кохлеарни импланти. Те само на деца ли може да се поставят или и на възрастни?

- В клиниката по уши, нос, гърло, където работя, лекуваме и дечицата, които се раждат глухонеми. Когато навършат една година, им поставяме т.нар. кохлеарни импланти. Те могат да възстановят слуха на роденото абсолютно глухо дете, за да има нормален живот след това. Може да се поставят при абсолютно всички хора, които са си загубили двустранно, а не едностранно слуха. Има много проучвания в тази посока. Поставяли са импланти на хора, които са си загубили слуха от едната страна. Но практиката показва, че качеството на живот на такива пациенти не се променя значително. Все пак, разбирате, че слуховото възприятие с този кохлеарен имплант не е същото, както при нормалния слух. Но най-важното е да дадем оптимизъм на всички, че има начин да им помогнем.

Милена ВАСИЛЕВА