Д-р Георги Лазаров e уролог-андролог в София, с над 28 години опит и научни интереси в областта на мъжката полова система (мъжки стерилитет, импотенция и др.).

Завършва Медицинска академия-София през 1990 г. От 1994 г. е с призната специалност - урология. През 1995 г. завършва курс по андрология в Клиниката по андрология към Катедра “Урология” в Медицинска академия.

Няма мъж, който да избегне андропаузата

Специализирал е в Университетската болница в Залцбург (Австрия), в Университетската клиника по урология в Зигмаринген към Медицинския университет в Тюбинген (Германия).

През 2002 г. завършва курс по ендоурология към Катедра “Урология”.

От 1997 г. до 1999 г. практикува в Областния онкодиспансер за онкологични заболявания и е завеждащ на сектор по урология. От 1999 г. до 2003 г. работи в Трета АГ-болница в София, след което до 2018 г. в Първа АГ “Света София” в столицата. 

- Д-р Лазаров, за андропаузата специалистите заговориха усилено през последните 10 години. Каква е причината за това по-специално внимание към състоянието?

- По принцип женският климактериум е по-добре познат, но малко хора са наясно с това, че съществува и мъжки климакс, тоест андропауза.

Проблемите, свързани с менопаузата, от много години са предмет на внимание от страна на гинеколозите.

И в тази област са постигнати по-сериозни успехи с използване на съвременни средства за корекция на хормоналния дисбаланс като цяло.

Андропаузата, макар и не по-малко сериозен проблем, остава по-дълго време извън полезрението на специалистите. Но от друга гледна точка изисква много грижи от страна на лекарите.

В последните години все повече се признават промените, които настъпват при много мъже на средна възраст: от такива елементарни неща като загуба на енергия - до депресия, загуба на либидо - до сексуални дисфункции. 

Всичко това, което беше наблюдавано през годините, започна да се обективизира и обединява в едно общо състояние, каквото е андропаузата. И се разбра, че действително и при мъжете настъпват такива биологични промени.

За съжаление повечето мъже и до днес избират погрешния път за справяне с това състояние. Използват повече кафе, злоупотребяват с алкохола и цигарите, започват да приемат сънотворни лекарства.

Тоест стремят се да компенсират тези проблеми, не признавайки биологичните промени, които се случват в организма им.

- Какво всъщност е андропаузата? И кога настъпва тя?

- По принцип андропаузата се свързва с нормалното биологично спадане на нивото на тестостерона в мъжкия организъм след около 45-годишна възраст.

Съвременният начин на живот доведе до факта мъжете да имат по-ниски нива на тестостерон. Понякога тези промени настъпват доста по-рано - на 38-40-годишна възраст.

Това се свързва със стреса, с лошия начин на живот, с напълняването и т.н.

- Кои фактори влияят върху този деликатен период от живота на мъжа освен тези, които споменахте?

- Освен стреса, прекалената употреба на цигари и алкохол и неправилното хранене фактор е липсата на движение, тоест заседналият начин на живот.

Това води до нарушения в хормоналния баланс с напредване на възрастта и промени, които водят до натрупване на мазнини в коремната област, намаляване и отслабване на мускулатурата, понижена жизненост и самочувствие, понякога достигащи до депресия, намалено либидо и еректилни дисфункции, тоест проблеми с ерекцията, увеличаване на простатната жлеза, проблеми с уринирането.

Увеличаването на простатната жлеза е част от андропаузата, от този голям комплекс от симптоми.

Развитието на остеопороза: вече е доказано, че и мъжете страдат от остеопороза, както жените. Намалява се количеството на отделената семенна течност. Въобще, симптоматиката, която характеризира андропаузата, е много богата.

- Кои са първите симптоми?

- Обикновено пациентите идват с понижено желание за полов акт. Те са преуморени. Обикновено когато ги разпитвам, повечето от тях споделят, че работят повече от 12 часа, както и през почивните дни.

Естествено, че желанието за полов живот в тези условия отива на втори, дори - на трети план.

Мъжете споделят и за затруднено получаване на ерекция или възбуденият член не е така твърд, както е бил преди, за липса на енергия. Това е вечната умора - сутрин се събуждат уморени.

Естествено, развиват и депресия вследствие от всички тези проблеми, проявяват лесна раздразнителност и промени в настроението. Това, което се среща при жените в менопауза, е абсолютно характерно и за мъжете в андропауза.

Често мъжът казва: “Аз съм изнервен от стреса, от начина на живот”. Тази лесна раздразнителност и промените в настроението също не са рядък симптом при мъжете.

Може би ще се учудите, но горещите вълни ги има и при мъжете, особено нощно време. Много често се изпотяват. Мъжът също е човек като жената, както обичам да се шегувам често.

Увеличаването на простатната жлеза със или без смущения в уринирането и завишената честота на сърдечносъдовите заболявания са причинени именно от този по-нисък тестостерон и окачването на нивото на женските полови хормони - така нареченото “бирено коремче” при мъжете.

- Влияе ли андропаузата върху репродуктивните способности на мъжете?

- Определено влияе, тъй като се намалява количеството на семенната течност, защото, макар и индиректно, тестостеронът влияе на простатната жлеза, семенните мехурчета и върху самата сперматогенеза вътре в тестиса.

Започва определено да се наблюдава спад.

Тестостеронът може да бъде в референтни граници, но те зависят от възрастта. При някои лаборатории референтната стойност е от 4 до 12, при други - от 8 до 27.

Около 40-годишните мъже трябва да бъдат някъде по средата. Когато са под средата на тези две референтни стойности, тогава трябва да им светне лампичката и да отидат на лекар.

Когато говорим за мъжете и за това състояние - андропаузата, която протича 15-20-30 години, трябва да посочим, че тя зависи от начина на живот.

Има мъже, които са с активна спортна дейност, които поддържат много добри нива на тестостерона дълго време. И те нямат тези проблеми, за които говорим, или са само в начален етап.

- Има ли проблем, при който мъжете без колебание търсят консултация с вас?

- Основното е проблемите с ерекцията, особено при мъжете на 40-50 години, когато все още се чувстват мъже. Това е първото и основното, което ги кара да търсят специалист.

Д-р Георги Лазаров

- Какво е вашето впечатление, често ли прибягват мъжете до самолечение с така нареченото “синьо хапче” при тези проблеми?

- Общо взето, прибягват до самолечение. Тези таблетки съвсем спокойно могат да се закупят от аптеките - не знам как и защо е разрешено това да се случва.

Но с тях не се ликвидира основният проблем. Трябва да се проведе много дълъг разговор с пациента за начина му на живот и какво трябва да се промени, за да излезе от това състояние. “Синьото хапче” на практика е лечение на последствията, но не лекува основния проблем.

- Андропаузата заболяване ли е или състояние?

- Андропаузата е състояние. Започва да става заболяване, когато се влоши състоянието на простатната жлеза и настъпват усложнения.

От друга страна, вследствие на напълняването се повишава нивото на холестерола, мастният профил също се променя при тези пациенти.

Това са също важни моменти, затова и тези пациенти винаги подлежат на обстойни изследвания с пълна кръвна картина, биохимия, обръщаме внимание и на нивата на кръвната захар.

Така че доста е сериозна беседата с пациента - иска ли да направи нещо за себе си. И чак когато той е убеден, че трябва да се погрижи за здравето си, аз лично се наемам да започна лечение.

Д-р Пенчо Генов, д.м.: И уголемена, и твърда простата се лекуват успешно

- Споменахте за лечението... Казахте в началото на разговора ни, че много от мъжете се опитват по неправилен начин да решават проблемите си.

Какъв е правилният начин и какво включва терапията на мъжете в андропауза?

- Има специален въпросник за андропаузата, на който пациентите отговарят и в зависимост от броя на точките от него се предприемат и съответните форми на лечение.

Но преди да говорим за лечението, искам да ви върна на това, което казах, защото е изключително важно, когато говорим за терапията на андропаузата при мъжете: 50% от лечението идва от самия пациент. Тоест той трябва да промени начина си на живот и на хранене.

А останалите 50% са от лекаря. Предпочитам да прилагам в лечението на андропаузата не хормонално заместителна терапия с тестостерон, защото тя е нож с две остриета - повишеното ниво на тестостерона може да предизвика рак на простатната жлеза.

Хормоналните препарати при мъжете се изписват при занижени нива на тестостерона, загуба на костната плътност, сериозни сексуални разстройства и др.

При много младите момчета, които по принцип имат някакъв дефект в произвеждането на тестостерона, се провежда такава хормонално заместителна терапия още между 20 и 30-годишна възраст.

При тях използването на хормонални препарати е оправдано. В по-късна възраст - над 40 и нагоре години, хормонално заместителната терапия може да бъде за кратко, но не и за по-продължителен период от време.

Доказано е, че ракът на простатата е хормонално зависим, тоест при високо ниво на тестостерона може евентуално да се появи рак на простатата, а това не трябва да се случва.

Основно при терапията на андропаузата използвам фитопрепарати и препарати, които съдържат микроелементи, палмово масло, коприва, ликопен.

Задължителен е микроелементът цинк - доказано е, че той подпомага правилната функция на простатната жлеза.

Селенът - също. А алфа аминокиселината се използва при еректилни дисфункции. Своето място имат и фитопрепаратите за сън - с магнезий, с витамин В комплекс.

Въобще има много, много възможности. Но основното е пациентът да промени начина си на живот.

Фитопрепаратите подпомагат до голяма степен процеса, но без активното отношение на пациента към собственото му здраве, нещата няма как да се случат.

- Кои билки бихте препоръчали на нашите читатели, които могат да помогнат на мъжете при проблеми с андропаузата?

- Има много билки, които може да повлияят за поддържане на мъжкото здраве в добро състояние. Например бабини зъби, дребноцветна върбовка, чай от кора на леска, магарешки бодил.

- Казахте, че 50% от лечението зависи от самия пациент и желанието му да промени начина си на живот. Склонни ли са мъжете да направят това в името на здравето си?

- В повечето случаи, да. Когато разговорът е проведен добре, се постигат желаните резултати

Промените се случват. Естествено, аз им обяснявам какво ги очаква, ако не ги предприемат. И човек се замисля. В повечето случаи мъжете променят начина си на живот.

- До колко години мъжът може да е активен, ако промени начина си на живот?

- По принцип съвсем спокойно може да се радва на активност и над 70-годишна възраст.

Понеже съм страстен планинар, има мъже, с които се познавам лично, които ходят по Витоша и са в изключително добра кондиция, добро здраве и на 90 години.

- Движението е живот?

- Да, точно така, движението е живот.

- Колко често мъжете с андропауза трябва да ходят на профилактични прегледи?

- В началото са нужни 2-3 посещения, докато успеем да намерим най-правилния подход при дадения пациент, след което 1 път годишно е абсолютно достатъчно.

Стане ли пациентът на 60 и нагоре, вече трябва да ходи на преглед по два пъти в годината.

В тази връзка от 1 октомври 2019 г. ще се проведат ежегодните безплатни прегледи на мъже над 40 години във връзка с месец ноември - месеца на мъжкото здраве.

Ще има организация при семейните лекари и желаещите ще получат флайер за безплатен преглед.

Изборът на лечението е строго индивидуален

Преди да започне лечението, урологът или андрологът разпитва внимателно пациента за неговите настоящи оплаквания, както и за прекарани заболявания в миналото.

След което провежда общ преглед на половата система, прави ехография на коремните органи, проверява костната плътност, а при необходимост насочва и към допълнителни консултации с други специалисти.

 Назначават се изследвания на бъбречната и чернодробната функция; липиди и кръвна захар; хормонът TSH; нивото на свободния и общ тестостерон; на дехидротестостерона.

Други изследвания, които са необходими на специалиста, са за дехидроепиандростерон, простат-специфичен антиген; лутеотропен хормон и SHBG (глобулин, който свързва половите хормони).

По какво се различават процесите при мъжа и жената?

Разликата между менопаузата и намаляването на количеството на тестостерона (андропаузата) е в това, че процесът на развитие на свързаните симптоми при мъжете е по-бавен, отколкото при жените.

Проявите на андропаузата са свързани с прогресивно намаляващите нива на свободния тестостерон, докато нивото на естрогените (женските полови хормони) остава същото или относително нараства.

Това е част от естествения процес на стареенето на мъжкия организъм, като се смята, че тестостеронът намалява с около 10% на всеки 10 години след достигане на 30-годишна възраст. 

Едновременно с това друг фактор в организма на мъжа, наречен свързващ половите хормони глобулин (Sex Binding Hormone Globulin), нараства.

Този фактор свързва част от свободния тестостерон, като количеството на останалия свободен тестостерон, който е биологично активен, намалява. Поради тази причина за оценка нивото на тестостерона определящо значение има измерването на свободния, а не на общия тестостерон.

Милена ВАСИЛЕВА

Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива за всеки!