Д-р Йордан Спирдонов, специалист по образна диагностика от столичната УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ”, изобрети приставка за скенер (компютърна томография), която подобрява точността при диагностика на рака на гърдата - по-точно се определя големината и разположението на тумора, както и отношението му към гръдната стена. Новият метод дава също възможност за по-прецизно определяне на стадия на раковото заболяване и за последващото адекватно лечение.
- Д-р Спиридонов, какъв конкретен казус ви накара да изобретите приставката за скенер, която сега представяте?
- Преди четири години при хирурга доц. Седлоев, с който сме екип от 1998 г., дойде пациентка с рак на гърдата. Тя обаче не можеше да влезе в ядреномагнитен резонанс, защото е с пейсмейкър. А стандартното изследване по гръб с компютърен томограф не даваше реална представа къде се намира туморът и как ангажира гръдната стена. При стандартна компютърна томография по гръб гравитацията води до изместване встрани и деформация на млечните жлези, което прави неточна диагностиката. В изследването по гръб туморното образувание изглеждаше залепнало за гръдната стена.
Доц. Седлоев ми даде ултиматум: „Докато не ми покажеш реалното разположение на тумора, няма да я оперирам“. Това се случи на 6 октомври 2018 г. И тогава решението се оказа най-простото – поставих пациентката да лежи по корем, като повдигнах торса й с помощта на обикновени възглавници. Гърдите вече не бяха деформирани и се видя, че ракът не ангажира гръдната стена. Така доц. Седлоев оперира на точното място, а жената и до ден-днешен е жива и здрава.
Ролята на образния диагностик е да докаже има ли карцином и ако да, къде се намира, колко е голям и неговото отношение към кожа, зърно и гръдна стена – трите важни репера за стадирането на пациента. Високите изисквания на доц. Седлоев към диагностиката на рака на гърдата ме подтикнаха да създам приставката.
Д-р Йордан Спиридонов
- Какви са стандартните образни методи за диагностика на рак на млечната жлеза?
- Мамография, ехография, ядреномагнитен резонанс (ЯМР), който се използва за локално стадиране, когато срещаме трудност в прецизирането на случая. Много често обаче не можем да проведем ЯМР поради имплантирани устройства на сърцето или заради анатомични особености (например големи гърди), или поради алергия към контрастното вещество, или при клаустрофобия на пациента. Тогава решението е скенер. Стандартното сканиране на пациента е по гръб. Аз предлагам друго решение – позицията е по лице, върху специална приставка breast СТ pad в два размера (височина 22 см и 14 см) за различни по големина гърди.
- Какви са предимствата на тази приставка?
- Когато пациентката е по гръб, вследствие на гравитацията настъпва деформация на гърдата, която достига до седем пъти. Самата млечна жлеза се сгъстява, а зърното преминава до 105 градуса встрани. Всичко това затруднява диагностиката на карцинома на млечната жлеза. Наблюдава се огромна разлика в образа на скенера при едни и същи пациенти в позиция гръб и по корем (върху нашата приставка). Ако лекарят не знае, че това е един и същи пациент, би решил веднага, че са различни хора.
8 опасни заблуди за рака на гърдата
Ще дам пример с пациентка на 55 години с карцином на гърдата 15 мм от вътрешната страна към гръдния кош. От изследването на скенер от позиция гръб не се вижда реалното отношение на карцинома към гръдната стена. На пръв поглед изглежда, че карциномът ангажира гръдната стена и реброто. Когато обърнахме пациентката по лице върху приставката, видяхме, че формацията се намира на 9,9 мм от гръдната стена, тоест не я ангажира. Това означава стадий Т1, когато се прави само химиотерапия. Докато при позиция по гръб, диагностиката показва стадий Т4, при който веднага се преминава към оперативно лечение.
Виждате колко голяма грешка в диагностиката може да се направи при стандартно изследване на гърдата от позиция по гръб. Грешка може да се направи дори в мястото на туморната формация и когато хирургът започне да оперира, ще търси тумора на място, където го няма.
Дори, когато пациентът е мъж с нормални гърди, без гинекомастия, скенерът от позиция легнал по гръб дава деформация. В случая туморната формация на мъжа е 25 мм и имитира ангажиране на гръдната стена, а кожата и подкожието са нормални. Но, когато поставя пациента по лице върху подложката, се вижда, че пространството към гръдната стена е свободно, а отпред кожата и подкожието са оточни. Резултатите са коренно противоположни, а това би създало огромен проблем при избора на лечение.
За да валидизираме нашия метод, при 19 пациенти проведохме и ядреномагнитен резонанс, и скенер от позиция по корем върху приставката. Образите са напълно идентични. Така че, новата позиция по корем върху приставката доказва – извършен по този начин скенерът е реален заместител на ядреномагнитния резонанс, когато няма възможност да се извърши ЯМР.
Най-често задаваните въпроси за рака на гърдата
Тази подложка позволява абсолютно точна, прецизна диагностика. Нищо не губим от новата позиция. Само печелим, защото млечната жлеза се разгъва, запазва се реалното съотношение между структурите в нея, прецизно се определя колко е голям карциномът, дали е един или няколко. При това, няма никакви противопоказания за пациента и не се променя цената на изследването.
- Само в „Царица Йоанна – ИСУЛ“ ли се използва новата приставка?
- Дарихме 12 комплекта от приставките на държавните комплексни онкологични центрове от цялата страна, за да могат повече пациентки да се възползват от предимствата, които дава новата приставка. Един комплект включва два модела с височина 14 и 22 см, и може да се използва в зависимост от размера на млечните жлези.
Например д-р Парашкевов от КОЦ-Русе, вече използва в практиката си нашата приставка. Изделието ни е патентовано в цяла Европа, в САЩ, в Русия, в Китай и в Япония. Това означава, че и пациентките там вече я ползват.
Мара КАЛЧЕВА
