Д-р Лилия Иванова: след 60 рамото по-често боли

Д-р Лилия Иванова е специалист по анестезиология и интензивна терапия, завежда “Център за лечение на болката” в Клиника “Малинов” - София. Преминала е десетки курсове в България, Испания, Дания. А като част от екипа на “Аджибадем Сити Киник Болница Токуда” от 2011 до 2018 г. д-р Иванова натрупва огромен опит в неинвазивните и инвазивните процедури за интра- и следоперативно обезболяване, регионална анестезия и обезболяване на остра и хронична болка.

Тя е анестезиолог с дългогодишен опит в анестезията и интензивната терапия в областта на коремната хирургия, гинекологията, съдовата хирургия, неврохирургията, обезболяването на нормално раждане и Цезарово сечение, ортопедията. Но има определен насочен интерес към обезболяването на болка от всякакъв произход и регионални блокади.

Завършила е курс по регионална анестезия и криоаналгезия (крионевролиза) и радиофреквентна аблация на периферни нерви под ултразвуков контрол, под ръководството на завеждащия “Крио Център” в Дания д-р Игор Филиповски. 

В това интервю ще обсъдим каква е най-подходящата и ефективна терапия за болки в рамото. С д-р Лилия Иванова ще посочим и причините за възникване на болки и слабост в раменната става. 

- Д-р Иванова, защо, както споменавате в една публикация, т.нар. супраскапуларна невропатия е в основата на болка и слабост в рамото? И как се проявява това състояние? 

- Защото усещането за болка (сензорна инервация – 70%) в раменната става се предава предимно от т.нар. супраскапуларен  нерв. Той води началото си от шийните отдели на гръбначния мозък. Този нерв инервира и мускулите, които извършват повдигане и външно завъртане на ръката в раменната става. Да, супраскапуларнaта невропатия е често пренебрегвана причина за болка и слабост в рамото. Супраскапуларната невралгия се характеризира с влошаване на сензорната и двигателната инервации на рамото. А симптоматиката включва:

• остра и стрелкаща болка;

• слабост или невъзможност за извършване на пълния обем на движения;

• изтръпване.

- Често срещана ли е болката в рамото от гледна точка на вашата практика и наблюдения?

- Болката в рамото е втората по честота причина за посещение при лекар, след болката в кръста в световен мащаб. Рамото е  става, която има три основни кости: раменна кост (дългата кост на ръката), ключица  и лопатка. Връзките между тези кости са омекотени от слой хрущял.

Има две основни стави. Акромиоклавикуларната става е между най-високата част на лопатката и ключицата, и гленохумералната става, която е изградена от горната част на раменната кост и външния ръб на лопатката. Тази става е известна още като раменна става, която е най-подвижната в тялото.

Чрез нея рамото се движи напред и назад. Освен това, позволява на ръката да извършва кръгови движения и да се движи нагоре и встрани от тялото.

Болката в рамото – сигнал за сърдечносъдови заболявания?

- Какви са основните причини и рискови фактори, които предизвикват болка и слабост в раменната става?

- Болката в раменната става може да се предизвика от: травма, спорт (фитнес, тенис, волейбол, вдигане на тежести) или от вдигане на тежки предмети и вибрация при някои професии. Разбира се, редица заболявания също могат да причинят болка в рамото. Те включват: 

• заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб;

• артрит, възпаления на сухожилията около раменната става, разкъсан хрущял бурсит (мастни образувания около ставата, които играят ролята на амортисьори);

• костни шипове (костни издатини, които се развиват по ръбовете на костите);

• притиснат нерв в областта на шията или рамото, както и т.нар. „замръзнало рамо“.

Дискомфорт и хронична болка може да се получи и след оперативни интервенции в тази става. Вероятността да имате проблеми с рамото се увеличава с напредването на възрастта, особено след 60 г. Това е така, защото меките тъкани около рамото са склонни да дегенерират с възрастта.

Д-р Лилия Иванова

- По-важно и полезно е да поговорим за терапията на супраскапуларната невропатия. В какво се изразява тя? Какви методи се прилагат и кои от тях са най-ефективни?

- Консервативната терапия от първа линия включва рехабилитационни програми, нестероидни противовъзпалителни средства и промяна в начина на живот. Ако консервативното и оперативното лечение не успеят да облекчат супраскапуларната невропатия, съществуват минимално-инвазивни и дълготрайни възможности за лечение, като регионален блок и крионевролиза. Първият етап е инжектиране на локален анестетик в близост до нерва. Вторият етап от лечението е крионевролизата. 

Регионалният блок може да послужи като диагностичен тест за идентифициране на причината за болката, диагноза и лечение. Процедурата се извършва  с ултразвукова сонда, за да подпомогне визуализацията на нерва и съдовите структури  около него. Така локалният анестетик ще попадне на точното анатомично място.

- Как се извършват тези процедури именно при болка и слабост в рамото?

- Регионалният блок се извършва, като пациентът е седнал. Мястото се почиства с дезинфекционен разтвор и се обезболява с локален анестетик за максимален комфорт на пациента. 

Обезболяването при този блок е моментално и краткосрочно (за около 24 часа). Манипулацията е амбулаторна и не изисква престой на пациента в болница. Два дни след тази процедура се преминава към крионевролиза. Така се постига дълготрайно обезболяване на пациента от 6 месeца до 2 години.

При нея се използва специална криосонда и отново под ехографски контрол се замразява нервът, подчертавам, без да се унищожава. По този начин се прекъсва предаването на болковите импулси за дълъг, до 2 години период, до централна нервна система. Процедурата не е болезнена и не налага болничен престой.

Да допълня, че по принцип диагностичният блок е неделима част от лечението на всяка хронична болка, като с тази процедура се диагностицира (доказва) коя е именно причината за конкретното оплакване на пациента. Крионевролизата, както казах, прекъсва предаването на болковия сигнал до централната нервна система и нервът не само, че не се унищожава, той се възстановява постепенно във времето.

Двата етапа от лечението  се извършват в амбулаторни условия и не налагат болничен престой. Манипулациите не са болезнени и след тях пациентът може да извършва ежедневните си дейности, без да му се налага да спазва определен режим.

Защо рамото може да „замръзне”?

- Д-р Иванова, може ли в заключение накратко да обясните на нашите читатели защо е необходимо да се търси лекарска помощ при всяка невропатична болка? 

- Вижте, болката е нормална реакция на тялото към наранявания или заболявания. Не забравяйте обаче, че всяка болка е индивидуална и за нейното точно констатиране е необходима консултация. Имайте предвид и следното: при много хора болката продължава дълго дори след като причината за нея е изчезнала. А такова състояние може да доведе до депресия, тревожност и проблеми със съня, които пък на свой ред - да влошат болката. 

Ето затова трябва да се търси помощ, а не да се търпи болката. Която, както с вас и ваши колеги сме обсъждали, може да е остра, подостра, хронична. Но имайте предвид, че причини като изкълчване, счупена кост или инфекция, могат да доведат до хронична болка. Тук е мястото да припомня, че медикаментозното лечение на хронична болка, освен че има много странични ефекти, не е ефективно, дори засилва още повече симптоматиката. 

Затова ние залагаме на съвременното и трайно лечение на хроничната болка. Вече сме обсъждали, че то се осъществява на два етапа. Това е нашата мисия, да се погрижим за нашите пациенти, за техните оплаквания, а лечението, което прилагаме, е иновативно и доказано. Освен това искам да изтъкна, че то винаги е според състоянието на пациента. Понякога подобрение може да настъпи, дори само след една процедура. 

Яна БОЯДЖИЕВА