Д-р Мариана Мандажиева е специалист по клинична алергология и УНГ-болести в МЦ “Искър”, София и “Аджибадем Сити Клиник Младост”. Тя има богат опит и научни познания в лечението на алергичен и неалергичен ринит, хроничен синузит и носна полипоза, благодарение на съчетаването и приложението в практиката на познанията от двете специалности - УНГ и Клинична алергология.
Притежава задълбочени теоретични и практически познания по медикаментозна алергия, алергични заболявания на кожата, като атопичен дерматит, уртикария и ангиоедем, контактна алергия, алергия към импланти, мастоцитоза и заболявания на мастоцитите, в резултат на дългогодишна работа към Клиниката по дерматология и алергология на ВМА-София.
Д-р Мандажиева е взела участие в редица обучителни научни курсове в Швеция, Франция, Испания, Полша.
В това интервю с д-р Мариана Мандажиева ще обсъдим две много актуални теми: какво трябва да знаем за алергията към едно от най-масово използваните лекарства - аспирина? Втората тема, особено обсъждана напоследък, е какво е правилното поведение за провеждане на ваксинация на пациенти с алергия?
- Д-р Мандажиева, от ваша публикация научих, че съществува алергия и към аспирина. Вярно ли е, че има съобщения за тежки алергични реакции още след откриването му за масово приложение?
- Да, вярно е, още след въвеждането на аспирина за употреба преди около 100 години от „Байер”, се появяват съобщения за тежки алергични реакции. Изключително популярно лекарство за настинка, болка или общо неразположение, както всички знаем. В ерата на ковид едва ли има по-често прилаган медикамент във връзка и с приложението му като антиагрегант.
Нека обясня, че той принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), конкретно към т.нар. клас COX 1. Казвам това, защото употребата на лекарства от тази група са една от най-честите причини за прием в болница поради медикаментозна алергия. Всъщност, медикаментозната алергия към аспирина и към нестероидните противовъзпалителни медикаменти е на второ място след алергията към антибиотици.
- Как се проявява алергията към аспирина?
- Много пациенти реагират към цялата група нестероидни противовъзпалителни медикаменти, към която принадлежат аспирин, диклофенак, ибупрофен и др. НСПВС са голяма група, с различни по химичен състав лекарства, които потискат ензима циклооксигеназа (СОХ) 1 и 2. Медикаментозните реакции към аспирина най-често представляват реакции на непоносимост или псевдоалергия.
И в отговор на въпроса ви: симптомите са подобни на алергия: отоци и уртикариален обрив (големи червени сърбящи петна по цялото тяло) са най-често срещаните оплаквания. По-тежко протичат случаите на такава непоносимост към аспирина и НСПВС при пациенти с бронхиална астма и хроничен синузит с полипи.
Тук конкретно говорим за респираторно заболяване, обострено от аспирин. При тези случаи след прием на аспирин страдащите от бронхиална астма получават астматичен пристъп, като може да има симптоми както от страна на носа – воднист секрет, запушване на носа, пристъпно кихане, така и зачервяване на очите. Имайте предвид, че точно по този начин за първи път може да се изяви, да дебютира една астма.
Т.е., човек приема аспирин и получава астматичен пристъп, като това може никога повече да не се повтори, разбира се. Но може да се отключи бронхиална астма при вече съществуващ хроничен синузит с носна полипоза. Нерядко обостреното от аспирин респираторно заболяване се съпровожда с уртикария и ангиоедем, провокирани от медикамента.
Рискът от нежелана реакция към аспирин и НСПВС се среща по-често при хора, които имат астма, полипи в носа и хроничен синузит. При тях приемът на аспирин се последва от задух, хрипове и запушен нос (назална конгестия). Това състояние е известно като респираторно заболяване, обострено от аспирин (AERD).
Имате сенна хрема и алергия? Не яжте банани и пъпеши
- Какви други симптоми могат да възникнат?
- Могат да възникнат симптоми от страна на носа: започва да тече, т.е., има водниста хрема, пристъпи на кихане, сърбеж и дразнене в носа, което прилича на алергична хрема. А всъщност, това не е алергия в класическия, известния смисъл на думата, както е при поленовата алергия например. Тук става дума за лекарствена непоносимост.
В хода на реакцията на свръхчувствителност към аспирин могат да се развият и системни симптоми, очертаващи картината на анафилаксия. Т.е., онези симптоми, проявяващи се при тежки случаи на свръхчувствителност към аспирин. Най-тежката, животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност към аспирин и НСПНС, е анафилаксията – анафилактичен шок със симптоми от различни органи и системи.
На първо място, винаги има кожна симптоматика, като уртикария и ангиоедем. Наблюдава се много силен сърбеж и дифузно зачервяване на кожата (без обриви). Болният става червен като домат в областта на главата и в горната част на гърдите. Добавят се и хемодинамични нарушения: спадане на кръвното налягане; учестяване на пулса; респираторен дистрес (това, което вече споменахме – бронхоспазъм и свирене в гърдите); гастроинтестинални прояви, като повръщане, диария; неврологична симптоматика, изразяваща се в различни по тежест нарушения на съзнанието. Анафилактичните реакции по-често се срещат в случаите на алергия към аналгин, където механизмът на свръхчувствителност е наистина алергия, за разлика от непоносимостта към аспирин.
Всичките тези симптоми, които изредихме, могат да се проявят поединично, а не накуп: например или само сърбеж по кожата, или уртикариален обрив, или потичане от носа и то внезапно с пристъп на кихане; или свирене в гърдите - бронхоспазъм, за който вече говорихме. Може да има и комбинация от изброените симптоми.
Д-р Мариана Мандажиева
- Д-р Мандажиева, как тогава да се ориентира пациентът, пък и личният лекар? Едва ли този човек ще се досети, че именно аспиринът е причина за такава реакция?
- Да, така е. Много хора като изпият един аспирин и започват да кашлят, свирят им гърдите, без да са страдали например от синузит и астма, без да са проявявали кожни симптоми, характерни за алергията. Затова тук искам да изтъкна, че е много важна темпоралната връзка „прием на лекарството и поява на симптомите, т.е., реакцията”.
Много е трудно да се установи причината за една лекарствена реакция, особено в днешно време. В ковид-обстановката пациентите приемат много лекарства. Приемат се и антибиотици, всевъзможни хранителни добавки, комбинации от лекарства за болка и за температура. Ще ви дам пресен пример в това отношение.
Днес преглеждах пациент, който е приел една таблетка парацетамол, а след 3 часа и 2 броя аналгин, след което получил много силен оток на езика. Ако съм пропуснала да отбележа в изреждането на симптомите по-горе – изолиран оток на езика също е характерен симптом на алергия към медикаментите, за които говорим.
При подобна реакция е добре пациентът да се върне назад във времето и да си спомни какво е приемал в изминалите 12 - 24 часа, какви лекарства е изпил. И да запомни, че при реакции на свръхчувствителност към аспирин и нестероидни противовъзпалителни медикаменти времето за реакция най-често е в рамките на няколко минути, до 2-6 часа.
- Ако човек не отиде навреме при специалист, ако пренебрегне симптомите – били те леки или по-тежки, до какво може да доведе това?
- Обикновено и най-елементарно е да забрави какво му се е случило. След това обаче, решава в някой момент да си пийне аспирин и тогава може да получи по-тежка реакция. Затова е изключително важно да се посети алерголог. И то в близките дни, когато споменът е пресен и може да се сети какво е приемал. Защото от много голямо значение са ко-факторите на тежката алергична реакция.
Например, може да пиете аспирин цял живот и нищо да не ви се случи, но в един момент да изпиете една чаша червено вино с аспирин (не само за него се отнася, разбира се, а за всички лекарства), или антибиотик с червено вино и да направите анафилактичен шок. Аз имах такъв пациент, който получи анафилактичен шок от комбинацията между антибиотик и червено вино. И не само това.
Алергия към климатика: мит или реалност?
Например, след тежка тренировка (основно спортисти и хора, които много тренират) често приемат аспирин непосредствено след тежкото физическо натоварване за релаксация на мускулатурата и получават тежка алергична реакция, за радост, в редки случаи.
По-предразположени към реакции на свръхчувствителност към такива медикаменти са хората с атопични заболявания. Такива са алергичната хрема, с алергия към акари, към полените също, както и тези с неалергична астма с носна полипоза.
Така че, който е алергичен, да внимава. Да не комбинира много лекарства наведнъж. Това е най-важно. Дори и сега при ковид не давам на моите пациенти и близки купища лекарства. Когато се комбинират витамини и хранителни добавки, антибиотик и аспирин, много трудно ще се разбере причината, провокаторът на една алергична реакция, на свръхчувствителност към определен медикамент.
Съществува ли специфичен тест или изследване?
„За съжаление, такъв тест няма, въпреки че пациентите идват при нас за тестуване. Трябва специалист алерголог да определи според това, което се е случило - клиничната картина, симптомите, дали реакцията е към аспирин. Защото може човекът да приема аспирин едновременно с антибиотик и да развие истинска алергична реакция към антибиотик, а да не е виновен аспиринът. Така, че тук подходът, консултацията с алерголог, е на първо място.
Алергологът може да отдиференцира, особено за пациентите, които са на много лекарства едновременно, кой е провокиращият медикамент. Диагностиката на алергия към аспирин и към цялата група нестероидни противовъзпалителни лекарства е много трудна и се основава най-вече на клиничната картина. Няма лабораторен метод на диагностика, нито има кожно-алергичен тест.
Псевдоалергията и алергията протичат еднакво
Единствено по отношение на аналгина може да се приложи тестуване. В случаите на алергия към аналгин става дума за селективна свърхчувствителност – алергия към нестероидно противовъзпалително средство. Селективна, защото е само към един медикамент и най-често това е аналгин. Пациентът реагира само на него и получава най-тежки реакции. Има много такива хора, които са получили шок само от едно лекарство.
Затова единствено в случай на алергия към аналгин кожните проби имат значение и могат да се приложат, т.е. да се направи тест с аналгин в определен времеви прозорец след лекарствената реакция. С времето имунната система губи спомен за алергичното лекарствено събитие и тестовете най-често са отрицателни. Ако все пак лечението с аспирин или друго нестероидно противовъзпалително лекарство е строго наложително, както казваме по жизнени показания, диагностичният метод е провокационен тест в болнична обстановка, в реанимационни условия”, обясни специалистът.
Яна БОЯДЖИЕВА
