По случай Европейската седмица за осведоменост за фертилитета в Гранд хотел“Милениум” в София се събраха водещи специалисти и представители на пациентската общност. Те дискутираха най-честите причини, водещи до безплодие, значимостта на проблема в обществен и личен план, както и практически насоки за съхраняване на репродуктивното здраве.
Специалните гости на събитието бяха доц. д-р Мария Юнакова - акушер-гинеколог и специалист по репродуктивна медицина от Медицински комплекс “Д-р Щерев” и д-р Димитър Цветков - акушер-гинеколог и специалист по репродуктивна медицина, ръководител Ин Витро център МБАЛ “Вита”.
- Д-р Юнакова, какви са причините за инфертилитет (безплодие)?
- Инфертилитетът е нарастващ проблем и засяга една пета от населението в икономически развитите страни. В България дълги години жената беше стигматизирана като носител на репродуктивните проблеми. Но това е проблем, който засяга поравно и мъжете, и жените. В репродуктивната медицина основен проблем не е само напредналата майчина възраст, но и напреднала бащина възраст, което дава отражение на възможностите за репродукция на двойката.
Възрастта на бащата има значение
Тя се отразява на генетичния потенциал на сперматозоидите. Вярно е, че мъже в напреднала възраст могат да създадат здраво потомство, но това става все по-малко вероятно и все по-трудно.
- Как може да се установи репродуктивният потенциал на жената?
- Голям проблем е, че повечето гинеколози, след като не видят патологична находка за раково заболяване или ендометриоза, казват на жената, че е напълно здрава. Само че те нямат навика да правят оценка на репродуктивния потенциал на жената. Затова е добре младите жени да бъдат преглеждани от репродуктивен специалист, който да види качеството на яйцеклетките. Пускането на антимюлеров хормон дава информация само за количеството на яйчниковия резерв, но не и за качеството на яйцеклетките. А то е добро от 20 до 30-годишна възраст. Максималният репродуктивен потенциал на жената е на 22-годишна възраст. След това започва да намалява. Над 35 години намалява рязко.
Когато говорим за профилактиката за фертилитета и за планиране на бременност, вече се развива преконцепционната медицина. Тя препоръчва здравословна промяна в начина на живот поне 3 до 6 месеца преди планираното забременяване. Защото един цикъл на сперматогенеза и на овогенеза трае поне 90 дни. Яйцеклетките и сперматозоидите, от които ще се зачене дете, са започнали своето формиране три месеца назад.
Има много литературни данни, а и нашият опит показва, че ако се направи положителна промяна в начина на живот, това ще увеличи шанса и ще помогне да настъпи спонтанна бременност
без нужда от асистирана репродукция. Това е много полезно при пациентките със синдром на поликистозните яйчници, при тези с нарушения на въглехидратния метаболизъм, при тези с наднормено тегло. Категорично доказано е, че намаляването на въглехидратите в храната, активният двигателен режим и редуцирането на телесното тегло може да е достатъчно за настъпване на спонтанна бременност. Идеята на промяната в начина на живот е да се формират здрави гамети, от които да възникне спонтанна бременност.
Д-р Мария Юнакова
За фертилитета е от значение и профилактиката на полово преносимите инфекции. Трябва да се правят изследвания за банални инфекции като микоплазма, уреяплазма, хламидии, трихомони, които да се лекуват.
При един тежък мъжки фактор за безплодие държим поне 1 – 2 месеца преди пристъпване към инвитро процедура партньорът да се подготви – да живее здравословно – движение, хранене, прием на витамини и минерали с антиоксидантно действие. Това ще подобри качеството на сперматозоидите.
- До каква възраст на жената може да се постигне бременност с репродуктивните технологии?
- Можем да постигнем бременност и при много възрастни жени. Но бременността дори в ранните 40 години на жената е свързана с високи рискове и за майката, и за плода. Например може да се получи прееклампсия, покачване на кръвното или гестационен диабет, което застрашава живота на майката и предполага раждане на незряло бебе с неблагоприятни здравни последици.
Затова предложихме да се въведе горна граница на възрастта, при която е допустимо да се правят процедури по асистирана репродукция с донорски яйцеклетки. Това обаче не се прие и остана асистираната репродукция да се прави по преценка на медицинския специалист. Но идват жени и на 56, и на 62 години, постигнали бременност извън България, а износването на бременността на такава възраст е свързано с големи рискове.
Д-р Димитър Цветков: Качеството на яйцеклетките зависи от възрастта
„Сега не е проблем двойките с репродуктивни проблеми да признаят, че правят процедури по асистирана репродукция, а е проблем да се обърнат навреме към репродуктивен специалист – подчерта д-р Димитър Цветков. – Ще дам пример с пациентка, която споделя, че е омъжена за партньора си от пет години, че живеят заедно от 10 години и че от две години правят неуспешни опити за дете.
Ако една двойка живее заедно и не се предпазва от забременяване, за тия години бременност трябва да се случи. И те отдавна е трябвало да се консултират с репродуктивен специалист. По препоръките на Американската асоциация по репродуктивна медицина, ако жената е до 35 години, при непротектирани сексуални контакти трябва да настъпи бременност в рамките на 12 месеца. Ако жената е над 35 години и в рамките на 6 месеца не се случва бременност, това трябва да е сигнал за репродуктивен проблем на двойката.
Изобщо не е вярно, че 40 години е новото 20. Природата не признава такива твърдения. Това, че човешкият живот се е удължил, че жените редовно живеят до 85 години, не означава, че ще могат да раждат на 60 години. Биологичният часовник си е както преди хиляди години. В кабинета ми идва жена на 48 години и казва, че иска да забременее.
Обяснявам, че на тази възраст шансовете са минимални, независимо че още има цикъл. Жената е шокирана, защото няма представа как работи нейният биологичен часовник. За съжаление повечето от нашите пациентки са над 40 години. Ето защо обмисляме да инициираме профилактични прегледи по Здравна каса – всяка жена след 30 години да си пусне изследване на антимюлеров хормон, което струва 20 лева и показва количеството на яйчниковия резерв.
Само че не показва качеството на яйцеклетките, а то зависи само от възрастта. Над 35 – 36-годишна възраст дори яйчниковият резерв да не е изчерпан, трудно може да се постигне бременност. А шансът за бременност изключително намалява след 40-годишна възраст. Затова трябва да се мисли навреме за раждане на дете и да се планира на по-ранна възраст. Ако няма желание за бременност в настоящия момент, да се обмисли възможността и да се направи замразяване на яйцеклетки.“
Не чакайте, търсете репродуктивен специалист„Ако една жена не може с години да забременее при перфектна овулация и добра спермограма на партньора й, то вероятно има запушване на фалопиевите тръби. Този проблем е трябвало да се установи от лекар. В случая грешката не е на пациентката, а на лекаря гинеколог. В учебниците по акушерство и гинекология е залегнало правилото – ако бременност не настъпва повече от една година, когато жената е под 35-годишна възраст, и шест месеца при възраст над 35 години, това предполага консултация с репродуктивен специалист. Въпреки това сме свидетели непрекъснато на забавени пациенти. Защото масовото схващане на акушер-гинеколозите е, че ако няма злокачествен процес в детеродните органи или няма миомен възел, жената е репродуктивно здрава. Пациентите за щастие вече се ориентират и сами. В страната ни има над 40 репродуктивни клиники и двойките търсят директно консултация с репродуктивни специалисти.“ |
Мара КАЛЧЕВА
