Д-р Милен Кацаров е специалист андролог и уролог. Работил е в болницата в Благоевград като ординатор в урологично отделение, в Университетска болница “Сент Антоан” към Парижката академия, като специализант за придобиване на специалност по андрология, в “Александровска” като главен асистент в Катедрата по урология, в МБАЛ “Доверие”- ординатор в урологично отделение. А от 5 г. има собствен кабинет в София.

Завършва медицина във ВМИ-София през 1982 г., през 1994 г. - Шести факултет на Парижката академия с придобита специалност по андрология, след защита на дипломна работа “Етиология, диагностика и лечение на органичните причини за еректилната дисфункция”. През 1999 г. придобива специалност “Урология” във ВМИ-София.

До момента има 25 научни публикации в различни списания в областта на андрологията и урологията. Професионалните му интереси са основно в областта на андрологията - микрохирургия на мъжката полова система, асистирана репродукция, консервативно лечение на еректилната дисфункция и мъжкия стерилитет. Има над 5000 операции по мъжката полова система.

- Д-р Кацаров, според статистиката всяко пето семейство има проблем със зачеването на дете. Нараства ли процентът на мъжкото безплодие?

- Стерилитетът се разпределя приблизително наполовина при мъжете и жените. Влошаване има на параметрите на сперматограмата, които преди години се смятаха за нормални при мъжете. Сега вече бройката, количеството и подвижността на сперматозоидите намаляха много като норма. Ако преди тези резултатите ги смятахме за проблемни, сега ги приемаме за норма.

- Какви са причините за това влошаване според вас?

- Причината най-вероятно е в лошата околна среда и храните, които ядем. Няма друго обяснение. Но така или иначе, няма как да определим по-точно дали има намаление или увеличение на случаите с безплодие при мъжете, защото, когато критериите са понижени, не може да бъдат изразени явно и проблемите.

- Кога се определя стерилитет при един мъж? Как би могло да бъде дефинирано всъщност, понятието мъжки стерилитет? Това заболяване ли е, или има някакво друго определение?

- За стерилитет говорим, когато един мъж в продължение на две години, ако при жената няма проблеми, не може да реализира оплождане. Макар, че сега вече този критерий за две години се смята за прекалено дълъг: обикновено, хората след шестия месец започват да търсят някаква причина при мъжа или жената.

Д-р Даниел Янков: Венерическите болести причиняват стерилитет

- Какво е рутинното изследване за доказване на стерилност при мъжа?

- Най-простото изследване, което се прави за установяване на оплодителната способност на мъжа, това е спермограмата. За да се направи това изследване, трябва да имам три до пет дни полово въздържание и да не се приема алкохол през това време. Спермата се дава на място, в ин витро център. И съобразно резултатите от изследването, ако има някакви отклонения, се търсят причините за стерилитета.

- Кои са причините, които най-често водят до стерилитет при мъжа?

- Причини за мъжкия стерилитет могат да бъдат: вродени аномалии - тоест липса на тестиси, липса на семепроводни канали, по-малки или недоразвити тестиси, останали в ингвиналния канал, които налагат да се свалят надолу оперативно. Другите причини, които могат да причинят стерилитет, това са някои хормонални отклонения - понижаване на определени хормони, предимно на тестостерона или намаляване на хормоните от хипофизата, които регулират производството на сперматозоидите, на тестостерона. 

Друга честа причина, това са разширените вени на тестисите, които повишават температурата. 40% от мъжете с отклонения в спермограмата имат такива разширени вени или както ние наричаме заболяването, варикоцеле. Четвъртата възможност е свързана с евентуално протичане на някакви инфекции. Те могат да бъдат полово и не полово предавани. Като полово предаваните инфекции в последните години намаляха много. Най-вероятно това се дължи на по-голямата сексуална култура, на употребата на презервативи.

И другата причина, последната, това е влиянието на външните фактори като храните например. Там вече е трудно да се определи точно ролята им, защото ядем много боклуци, пълни с антибиотици и хормони. Но за цигарите и алкохола е абсолютно доказано, че влияят на фертилността. Само по една-две чаши вино може да се пият, всички други видове алкохол оказват негативно влияние върху сперматогенезата.

И другата причина, това е вредната среда в работата. Това са високочестотните токове, високи температури и някои химикали. Макар че такива вече са по-рядко срещани, защото се взимат много предпазни мерки и по-рядко този вид външни фактори към днешна дата оказват влияние върху фертилитета.

Д-р Милен Кацаров

- Споменахте, че първата крачка в диагностиката е спермограмата. Налага ли се да се правят и други, специфични изследвания?

- Да, първо се прави спермограмата. След това, съобразно резултатите от нея, се прави преглед. Той включва палпация, ехография с доплер 

И, ако се налага, съобразно преценката на лекаря, се предписват допълнително хормонални изследвания и евентуално, тестове на спермата за всички видове микроорганизми.

- Налага ли се да се правят и генетични изследвания?

- Генетични изследвания се налагат рядко и това отново е по преценка на лекаря. Генетичните отклонения са сравнително редки и тези изследвания се правят тогава, когато или липсват сперматозоиди, или е много лоша спермограмата. Една разновидност на мъжкия стерилитет е, когато няма сперматозоиди. Или така наречената азоспермия. В този случай се налага да се установи дали пълната липса на сперматозоиди се дължи на хормонален дисбаланс или на запушени канали. 

Има и една трета група мъже, които са с нормални хормони и нямат запушени канали - просто по рождение имат по-малко или липсващи клетки на сперматогенезата, в следствие на което не могат да се образуват сперматозоиди или те са малко и остават в тестисите. В този случай се налага да се направи биопсия - да се вземе материал от тестисите и ако се намерят качествени сперматозоиди, да се използват за ин витро процедура. 

Ин витро е последният вариант, който се използва за лечение на мъжкия стерилитет. Преди години, когато нямахме ин витро, нещата бяха доста по-трудни. Сега, в колаборация с ин витро центровете, ако не можем напълно да излекуваме мъжете и оплождането да се получи по естествен начин, можем да подобрим спермограмата така, че да се получи по-голяма успеваемост от ин витро процедурите.

Можем да направим и някои допълнителни изследвания, ако се налага, за да уточним дали ин витрото ще е успешно. Проблемът е, че има някои отклонения в самите сперматозоиди и ин витрото може и да не стане. Тоест, с колаборация с колегите от ин витро центровете повишаваме успеваемостта в случаите, където имаме единични сперматозоиди или липсващи такива в спермата. Успяваме да направим ин витро процедурата и да се осъществи успешна бременност.

- В кои случаи се прилага медикаментозно лечение на мъжкия стерилитет?

- Медикаментозно лечение се включва, ако има нарушени хормони - предписва се хормонозаместваща терапия. Може да се предпишат и различни препарати, които да подобрят качеството на спермата. Вече има много такива препарати и съобразно отклоненията, се избира кой ще е най-добрият за дадения пациент.

- В какво се състои хирургичното лечение и кога се прилага?

- Хирургичното лечение се състои в отстраняване на разширените вени и евентуално, ако няма сперматозоиди, се прави биопсия, за да се търсят такива. При запушени канали може да се направи отпушване, в зависимост от това на какво ниво е проблемът. И последното лечение е, както вече споменах, ин витро процедурата.

- Защо при репродуктивен проблем първо жената се изследва, а мъжът дори не допуска, че може да бъде причина за безплодие?

- Най-големият проблем е в психиката на мъжете. Те си мислят, че след като нямат сексуални проблеми, нямат и проблеми с оплождането, тоест с фертилността. А едното няма нищо общо с другото. Проблемите с качеството на спермата удрят по егото им. Истината е, че жените записват мъжете си за прегледи, те ги водят, кореспондират с мен по имейлите... 

Мъжете са пасивни, когато става въпрос за стерилитет. 

Така, че жената движи оплодителната способност на семейството. И мъжете, за съжаление, все още смятат, че не могат да бъдат причина за безплодие. Но, както казах, причините за стерилитет са 50 на 50 - колкото е при жената, толкова е и при мъжа. И това е напълно логично, няма как да бъде по друг начин. Истината е, че при мъжете установяването на стерилитета е много по-лесно - само с една спермограма. Докато при жените е доста по-трудно и сложно: трябва да се изследва овулацията, хормоните, проводимостта на маточни тръби и т.н.

- Бихте ли споделили от практиката си как реагират мъжете, когато научат, че са стерилни?

- Общо взето, мъжете в 90% от случаите реагират колаборативно. В смисъл, правят всичко, което е възможно, за да решат проблема. В 10% започват да се сърдят, спират да говорят, все едно някой им е виновен... Но, ако трябва да обобщя, има промяна през последните години в това отношение. Вече малко по-нормално хората реагират, имат достъп до много интернет информация, която преди я нямаше. Макар, че интернет, в интерес на истината, колкото е полезен, толкова е и вреден. Хората започват да четат, да си поставят сами диагнози и да се самолекуват. И става страшно...

Д-р Георги Вакрилов: GSM-ите и лаптопите могат да причинят стерилитет при мъжа

- Полезен ли е сексът за мъжкото здраве? Има ли и коя е здравословната доза?

- Доза няма. Колкото душата ти иска, толкова. Това, че се изчерпвало количеството на сперматозоидите при повече секс, също не е вярно. По отношение на секса всичко е много индивидуално и зависи от желанието на двамата партньори. Така, че няма правило и норми. Сексът не вреди и на простатата. Това са митове и легенди - няма доказана такава връзка.

- А мит ли е, че 20% от здравите мъже над 70 години могат да заченат дете?

- Може, аз съм виждал всичко. Дали са 20%, не мога да кажа, но има такива случаи. Качеството на спермата не е като при жените с овулацията.

- Има ли билки, които наистина помагат, както при стерилитет, така и за повишаване на потентността?

- Има много билки, които помагат и при двата проблема. Има вече и по аптеките най-различни препарати, но какво точно съдържат, никой не знае. При хранителните добавки няма строг контрол и не се знае какво точно има в тях. Но иначе, има билки и аз ги предписвам на пациентите си заедно с медицинското лечение, във вид на отвари, но от билкари, които добре познават свойствата им и сами си ги берат. Ефективни са както за подобряване на ерекцията, така и за подобряване качеството на спермата. Така, че билките определено помагат.

Причината за появата на варикоцеле не е ясна

“При варикоцеле няма връзка с прекарани травми, определен вид спорт, продължително стоене прав и т.н. Знае се само, че се дължи на слабост на стената на венозния съд.

Варикoцеле се установява често при случаен преглед или консултация по повод стерилитет. Варикоцеле 3-та степен (най-голямото) се открива от лекар чрез опипване. По - малките вени (втора и първа степен) трудно се напипват и се прави доплер-сонографско изледване на кръвообращението на тестиса (желателно е да се прави от лекар, който има опит в тази област). Това изследване е задължително и в голяма степен помага да се избегнат грешките при поставяне на диагнозата. Това е и причината един лекар да каже, че пациентът има варикоцеле, а друг - да отрича.

Ако разширението на вената е много голямо, може да причини болка в тестиса или козметичен дефект над него. Заболяването не води до хормонални и имунологични отклонения и не се налага замразяване на сперма предоперативно.

Потискането на образуването на сперматозоиди от варикоцеле, най-общо казано, се дължи на застоя на кръвта в тестиса. Интересно е, че въпреки наличието на варикоцеле, някои хора имат запазена оплодителна способност и науката не може да даде отговор. В последно време се установи, че освен до увреждане на спермограмата, варикоцеле в някои случаи води и до увреждане на ДНК фрагментацията на сперматозоидите и способността им да проникват в яйцеклетката, което намалява шансовете за изкуствено оплождане. Затова съветът е: задължително искайте да ви се направи това изследване, ако ще правите такива процедури, без да се оперирате.

Ако при стерилитет не се направи операция, в бъдеще за мъжа не съществува някаква опасност относно неговите сексуални възможности. Може да се появи лека болка в същия тестис при около 10% от пациентите. Решението за операция е индивидуално за всеки отделен случай. Взема се след обсъждане с пациента, внимателна преценка на спермограмата и степента на разширените вени от лекар, имащ опит в лечение на мъжки стерилитет”, казва специалистът.

 Милена ВАСИЛЕВА