Д-р Наталия Темелкова е ендокринолог в Отделението по дензитометрия и костни метаболитни заболявания на УМБАЛ “Александровска”. Завършва медицина в Медицински университет-София през 1992 г. Има специалности по вътрешни болести, ендокринология и болести на обмяната.
От 1993 г. работи в УМБАЛ “Александровска” в Клиниката по ендокринология, а от 2007 г. досега - в Отделението по клинична дензитометрия и костни метаболитни заболявания на същата болница.
Сертифицирана е от ISCD - международната организация по клинична дензитометрия. Д-р Темелкова работи активно в областите, свързани с остеопорозата, костните метаболитни заболявания, болести на щитовидната и паращитовидните жлези, захарен диабет и затлъстяване. Разговаряме с д-р Темелкова за сериозната и често късно диагностицирана костна болест - остеопорозата.
- Д-р Темелкова, на 20 октомври по традиция отбелязваме Световния ден за борба с остеопорозата. Какви са поставените акценти в тазгодишната кампания?
- Винаги съм твърдяла, че е крайно недостатъчно да обръщаме внимание на хроничните проблеми само в един ден! Така е и с остеопорозата. Предвид това, че остеопорозните счупвания са сериозна причина за инвалидизиране и смърт в напреднала възраст, трябва да говорим за това непрекъснато. И не само да говорим.
Затова и мотото на Световния ден за борба с остеопорозата е: „Вземете мерки за костното здраве”. Важно е пациентите да бъдат по-осведомени за проблема, а лекарите да фокусират вниманието си към рисковите групи, като активно да ги насочат към ранна диагноза и правилно лечение.
- Спазването на кои профилактични мерки би намалило риска от развитие на остеопороза?
- Мерките могат да бъдат взети в различни периоди от живота на един човек. Както в детството, така и в млада възраст е добре да бъдат приемани достатъчно количество белтъчини, калций и витамин D – основни градивни елементи за костта. Добрата физическа активност във всяка възраст е от съществено значение за изграждането на здрави кости. Тези фактори остават важни през целия живот. Отказът от тютюнопушене и контрол на приема на алкохол също е добре да бъдат взети предвид.
- Кога е препоръчително да се направи изследване на костната плътност?
- Изследване за костна плътност е препоръчително най-общо да се проведе около 50 г. при жените, особено ако са налице и рискови фактори. Сред тях са ранна менопауза, счупвания, дори при леко усилие, ниско телесно тегло или продължителен прием на медикаменти, повлияващи костното здраве, като кортикостероиди, антидепресанти, антихормонална терапия след карцином на гърдата или простатата, щитовидни хормони.
Въпреки че остеопорозата засяга по-често жените, мъжете също страдат от това заболяване. Поради тази причина, масово изследване трябва да се провежда при хора над 65 г. Препоръчаното следващо измерване на костната плътност е според резултатите и нуждата от проследяване на ефекта от лечението.
Освен хормоналния дефицит, в този възрастов период често са диагностицирани и други заболявания, които допълнително влошават костното здраве – бъбречни проблеми, депресии, стомашни заболявания, нарушена функция на щитовидната жлеза, ревматоиден артрит, приложение на кортикостероиди. Всичко това повишава риска от развитие на остеопороза.
- Приемът на кои витамини и в какви дози се препоръчва за превенция на остеопороза?
- Много необходим за усвояването на калция е витамин D. Всички знаят, че го даваме и на бебетата, за да предотвратим развитието на рахит. Дефицитът му в целия свят е много често срещан проблем, особено в напреднала възраст. Препоръките са за ежедневен прием от 800 до 1000 Е за жени в менопауза.
Ако е установен изразен дефицит, то дозите може да бъдат и значително по-големи, като те се определят индивидуално, според възрастта и тежестта на дефицита. Европейските и американските насоки за лечение на остеопороза не препоръчват редовен прием на други витамини при наличие на разнообразно хранене.
- Кои са основните храни за изграждане на здрави кости?
- Това са богатите на калций – основно млечни храни, които са с добро съотношение на калций и фосфор, които освен това съдържат и важен за организма белтък. От растителните продукти сусамът е с богато калциево съдържание, но хората много трудно усвояват калций от растителни източници. Храните, богати на фибри, пречат на усвояването на калция в червата.
Важен източник на витамин D е рибата, но за съжаление, у нас това не е основна храна в менюто ни. Друга възможност да си осигурим този витамин е чрез синтезиране в кожата, но предпазването от слънцето чрез кремове с висок защитен фактор и напредването на възрастта, също ограничават синтеза му. Препоръчва се поне 30 минути дневно излагане на слънце на открити части на тялото – например, ръце и крака.
- Прекомерният прием на калций може ли да навреди на организма и по-какъв начин?
- Организмът има много фини регулаторни механизми и ако няма друго заболяване, той контролира калциевите нива перфектно. Трябва обаче, да се оценят различни заболявания и да се индивидуализира препоръчаната доза. Бих искала да обърна внимание, че при лечението на остеопорозата, при всички прилагани медикаменти, достатъчният калциев и витамин D внос са от изключителна важност и са неотменна част от лечението. И още нещо много съществено – при остеопороза нивото на калций в кръвта винаги е нормално, освен в редките случаи на остеопороза в резултат на друго заболяване. Това не означава, че не е необходим допълнителен калциев внос.
- Нарушенията в обмяната на калция може ли да е причина за развитие на остеопороза?
- Трябва да правим разлика между нарушения в калциево-фосфорната обмяна и проблемите на костното здраве. Рядко нарушения на калциево-фосфорната обмяна са причина за остеопороза. Такива са първичният хиперпаратиреоидизъм или тежки нарушения в бъбречната функция.
Остеопорозата е резултат на комплексното действие на много фактори. На първо място това е генетиката. Наследствеността е основен рисков фактор за „чупливостта”. Друг такъв са половите хормони – естрогените при жените и тестостеронът при мъжете. Нормалният хормонален статус е от съществено значение.
- Съществуват ли нови методи в лечението на заболяването, когато вече има налице фрактури на прешлените?
- Всички медикаменти, с които разполагаме в момента, могат да бъдат прилагани при пациенти с остеопороза и с прешленни счупвания. Има група медикаменти, които са с по-мощен ефект в такива случаи. В световен план има нов продукт, получил вече разрешение за употреба, като очакваме скоро и ние да разполагаме с него. Това, което обаче искам да подчертая, е, че новите медикаменти не решават проблема, те дават друга възможност за повлияване. По-скоро е необходима навременна диагностика и достатъчно дълго лечение.
- Има ли ограничение в периода на лечението с Деносумаб?
- Данните за безопасност на Деносумаб са проследени до 10 години, което не означава, че трябва да се прилага толкова. Това е абсолютно индивидуална оценка. Много важно е да се поставя навреме и в определените интервали, да не се закъснява повече от месец с последващата доза и не бива да се прекъсва, без последващо лечение.
Трябва да се има предвид, че както недостатъчно продължителното, така и излишно дългото лечение за остеопороза, могат да навредят и да увеличат чупливостта. Лечението в повечето случаи е за определен период, а не завинаги. Няма универсално лечение за всички – има оценка на фрактурния риск и вида, и продължителността на терапията от компетентни в тази област специалисти.
- Водят ли се преговори за пълното реимбурсиране на лечението, като се има предвид социалната значимост на заболяването, което може да доведе до трайна инвалидност?
- На този етап не ми е известно. У нас лечението е реимбурсирано на 50% за повечето препарати, а за някои с протокол – включително за прешленни фрактури, е безплатно или с доплащане. Има какво да се желае в тази посока, но личното ми убеждение е, че еднакво важно е да говорим често за този проблем, да убеждаваме пациентите, че има полза от навременната диагноза, защото лечението може значително да намали риска от счупвания и инвалидизиране в перспектива. Има какво да се желае и по отношения на лекарите, които навреме да идентифицират рисковите пациенти и да ги насочат за оценка на състоянието и лечението, особено за вече получилите остеопорозни фрактури.
Деляна УЗУНОВА
