Най-модерният и щадящ метод в света за лечение на тежко затлъстяване без хирургични разрези или външни шевове е процедура, която трайно намалява стомаха по размер. Не се оставят външни белези, а тази част от храносмилателния тракт се оформя като тръба. Времето за възстановяване е само 2-3 дни и пациентите са напълно способни да възобновят нормалния си ритъм на живот. За тази революционна технология разговаряме с д-р Найден Кандиларов.
Визитка♦ Д-р Найден Кандиларов завършва Медицинския университет - София със специалности Вътрешни болести и Гастроентерология. Магистър е по Здравен мениджмънт от УНСС. Той е първият ендоскопист в България. Специализирал е бариатрична ендоскопия в Япония, Италия, Испания, Англия и Германия. Лекар е в Първа хирургия на УМБАЛ “Александровска” - Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия на УМБАЛ “Александровска”. Член на Българското Гастроентерологично дружество, Американската ендоскопска асоциация и Европейската ендоскопска асоциация. |
- Д-р Кандиларов, как се постига ефектът на свиване на стомаха, без нито един хирургически разрез чрез новия метод, който вече въведохте в Александровска болница?
- ESG (Endoscopic Sleeve Gastroplasty) е съвременен, минимално инвазивен метод за лечение на затлъстяването, който се извършва изцяло през устата, без хирургически разрези. Процедурата се осъществява с помощта на специализираната шевна система OverStitch, която се монтира към стандартен терапевтичен гастроскоп.
Чрез последователно поставяне на шевове, стомахът се моделира така, че обемът му значително намалява. По този начин пациентът достига до чувство за ситост с по-малки количества храна, без да се отстранява част от стомаха и без да се променя анатомията на коремната стена.
- По какъв начин тази промяна в анатомията на стомаха влияе върху естествената му перисталтика и функция?
- При ESG не се нарушава физиологичната функция на стомаха. Перисталтиката и естественият процес на храносмилане се запазват. Основната промяна е свързана с намаления стомашен обем, което води до по-бързо настъпване на чувство за ситост и до естествено ограничаване на приема на храна. Именно този механизъм подпомага постепенното и устойчиво намаляване на телесното тегло.
- Какъв риск в дългосрочен план съществува за здравето на стомашната стена, след като тъканта се притиска и зашива отвътре?
- Наличните научни данни показват, че ESG е процедура с висок профил на безопасност, когато се извършва при правилно подбрани пациенти и от екип с необходимата подготовка. Шевовете са предназначени да бъдат трайни и да поддържат новата форма на стомаха.
За разлика от хирургичната ръкавна гастректомия, при ESG не се отстранява стомашна тъкан, което е едно от най-големите предимства на метода. Освен това, процедурата е обратима – при определени медицински показания поставените шевове могат да бъдат премахнати ендоскопски и стомахът да възстанови първоначалната си форма.
- Много от нашите читатели познават метода с вътрестомашните балони. Какви са основните предимства на ендоскопския слийв пред този с балона?
- Вътрестомашният балон и ESG са два различни метода, с различни показания. Балонът представлява временно средство за редукция на теглото и обикновено се отстранява след около шест месеца. При част от пациентите той е самостоятелно лечение, а при други служи като подготовка преди бариатрична операция. ESG осигурява по-трайно намаляване на обема на стомаха, без да се имплантира чуждо тяло, което позволява постигането на по-устойчиви резултати при подходящо подбрани пациенти.
- При класическата ръкавна гастректомия част от стомаха се изрязва физически и се премахва от тялото. Какво се случва с тъканта при ендоскопския метод, след като стомахът просто се сгъва и зашива?
- При ESG не се изрязва и не се отстранява никаква част от стомаха. Стомашната стена се нагъва и фиксира посредством ендоскопски шевове, така че се формира своеобразен "ръкав", който намалява функционалния обем на органа. Самата стомашна тъкан остава напълно запазена, както и кръвоснабдяването й. Именно това отличава метода от хирургичната ръкавна гастректомия, при която около 70–80% от стомаха се премахват необратимо.
Д-р Найден Кандиларов
- При хора с много високо наднормено тегло безкръвното зашиване ESG какви резултати дава в сравнение с останалите, прилагани вече методи за редукция на теглото?
- Няма универсален метод, който да е най-подходящ за всички пациенти със затлъстяване. Изборът на лечение зависи от степента на затлъстяване, индекса на телесната маса, придружаващите заболявания и предходните опити за редукция на теглото.
Всеки пациент се оценява индивидуално от мултидисциплинарен екип, който включва гастроентеролог, ендокринолог, диетолог, а при необходимост – и бариатричен хирург. ESG има ясно определени показания и при правилен подбор на пациентите предлага много добър баланс между ефективност, безопасност и минимална инвазивност.
- Има ли заболявания или състояния на стомаха, при които тази процедура не е препоръчителна и крие рискове?
- Да. Преди процедурата всеки пациент преминава през подробна клинична оценка и диагностична гастроскопия. ESG не се препоръчва при активна язвена болест, стомашни неоплазми, полипоза, тежки възпалителни изменения на стомашната лигавица, както и при някои други заболявания, които могат да увеличат риска от усложнения. Именно затова правилната селекция на пациентите е ключов елемент от успеха на лечението.
- Статистиката в световен мащаб показва средна загуба на тегло от 16-17% до края на първата година, след прилагането на ESG. Как по-малкият обем на стомаха влияе на метаболизма и на усещането за ситост в дългосрочен план?
- Да, статистиката е такава – според публикуваните до момента данни, средната загуба на телесно тегло през първата година след ESG е около 16-17%, като крайните резултати зависят в голяма степен от придържането на пациента към препоръчания хранителен режим и физическа активност. Намаленият обем на стомаха води до по-бързо настъпване на чувство за ситост и до естествено ограничаване на количеството приемана храна. Когато процедурата е съчетана с промени в начина на живот и редовно проследяване, това позволява постигането на трайна редукция на теглото.
- Освен самото отслабване, какво се случва с придружаващите болести на пациента, като диабет тип 2 и високо кръвно, когато теглото започне да пада?
- Редукцията на теглото има благоприятен ефект далеч отвъд промяната във външния вид. При много пациенти се наблюдава подобрение в контрола на диабет тип 2, артериалната хипертония, нарушенията в липидния профил, неалкохолната мастна чернодробна болест и обструктивната сънна апнея. Част от тези подобрения настъпват още през първите месеци след процедурата, а в някои случаи се стига и до намаляване на необходимостта от медикаментозна терапия, разбира се, под контрола на лекуващия лекар.
- Въпреки че няма хирургически разрези и скалпел, какви усложнения или неприятни симптоми могат да се появят след процедурата?
- Както всяка медицинска интервенция, и ESG крие определен риск от усложнения, макар че честотата им е ниска. Най-сериозните потенциални усложнения са кървене и перфорация на стомашната стена, които се срещат рядко. В първите дни след процедурата е възможно пациентите да изпитват гадене, повръщане, тежест или дискомфорт в горната част на корема, но тези симптоми обикновено са временни и се овладяват успешно с медикаментозно лечение и подходящ хранителен режим.
- Как стои въпросът с финансирането на метода в България – какъв е достъпът за пациентите и какво поема Здравната каса?
- Затлъстяването е хронично заболяване, което значително увеличава риска от диабет, сърдечносъдови заболявания, някои онкологични заболявания и редица други усложнения. Именно затова съвременните методи за неговото лечение следва да бъдат разглеждани като инвестиция в общественото здраве, а не само като разход.
Към настоящия момент Националната здравноосигурителна каса не финансира ендоскопската слийв гастропластика и процедурата се заплаща от пациента. Надявам се, че с натрупването на повече клиничен опит и доказателства за нейната ефективност в бъдеще този метод ще намери място сред реимбурсираните терапии.
Милена ВАСИЛЕВА
