Д-р Никола Марков: Полезни микроби лекуват психични разстройства

Психиатърът д-р Никола Марков е с над 30 години опит и професионални интереси в областта на биологични медикаментозни и немедикаментозни (транскраниална магнитна стимулация) методи на лечение. Завършва Медицински университет Пловдив през 1986 г.

След своето дипломиране започва работа в Държавната психиатрична болница в с. Паталеница, след което постъпва в Център за психично здраве - Пловдив. Специалност “психиатрия” придобива през 1990 г. Сега работи в свой кабинет в Пловдив. Извършва диагностика и лечение на психични разстройства - тревожни и депресивни състояния, психози, биполярно афективно разстройство и др. 

Ето какво обясни той за превенцията и лечението на психичните заболявания специално за читателите на в. “Доктор”.

- Д-р Марков, каква е ролята на имунната дисфункция и хроничното възпаление за възникването на психичните заболявания?

- Научните изследвания най-често се обединяват от общите нишки на имунната дисфункция и хроничното възпаление. Депресията обикновено се свързва с повишаване на възпалителните маркери. Въздействието на възпалението в централната нервна система може да включва променена невротрансмисия. 

Невротрансмитерите предават импулсите от неврон на неврон. Има високи нива на припокриване между психичните разстройства и алергични заболявания, например.

- В своя статия говорите за взаимовръзка между тревожност, депресивни симптоми и различни диетични модели. На какво се основава тя?

- Сложното взаимодействие между диетичните модели, психологическия стрес, излагането на замърсители от околната среда, промени в начина на живот, като циркадни смущения и намалена физическа активност, са от съществено значение. Те могат да предизвикат възпалителни процеси и биологични нарушения, свързани с депресията и други психични разстройства. Това може да е особено вярно, когато настъпи в ранните години от живота.

Все по-често се признава, че тези фактори на околната среда могат да повлияят върху чревната микробиома (микробната общност от около 100 трилиона организми). Микробиомът от своя страна, може силно да повлияе на цялостното здраве и експресията на нашите собствени гени. Наблюдаваните наскоро взаимовръзки между тревожност и/или депресивни симптоми, и различни диетични модели, могат поне отчасти да се обяснят с въздействието на диетата и нейните компоненти върху микробиома. 

От оптимистична гледна точка подготовката на имунната система и устойчивостта срещу психични разстройства могат да бъдат модифицирани чрез промени в начина на живот, храненето и психофармакологични интервенции, насочени към микробиома.

- Реалност ли е търсенето на лекарства за психични разстройства, които да влияят директно на микробиома?

- Реалност е търсенето на въздействие върху микробиома. Червата са новата цел за субстанции с антидепресивен ефект, което ще промени парадигмата за разбирането на депресията и тревожността, а и не само на тях.

Д-р Никола Марков

- Какво представляват психобиотиците?

- Етап в тези процеси са психобиотиците. Тези агенти работят върху същата система, но на различно място от химичните антидепресанти, което предполага възможности за нов „психобиотичен“ клас медикаменти с противовъзпалителен, анти-тревожен и антидепресивен ефект, и то с ниски странични действия. „Психобиотици“ е наскоро въведен термин, отнасящ се до полезни микроби, които могат да осигурят ефект в случаите на диагностицирани психични разстройства. 

Въведен през 2013 г., терминът се отнася до „жив микроорганизъм, който при поглъщане в адекватни количества носи полза за здравето на пациенти, страдащи от психични заболявания“.

- Какви промени в начина на живот и хранене може да профилактират психични разстройства?

- Когато влезете в лекарския кабинет със сърдечносъдови заболявания или диабет, нормално е да обсъждате какво ядете. Този клиничен прецедент все още не е установена практика за психичното здраве, но може да стане част от промяната. Един ден може да има елегантно разработена „депресивна диета“ с прецизни клинични препоръки. Засега препоръките са следните: 

► Яжте фибри и цветни плодове и зеленчуци. Ако нищо друго не се промени във вашата диета, засилването на приема на цветни растителни храни, богати на фибри и антиоксиданти, може да бъде тласък за чревните микроби и мозъка ви.

► Опитайте да достигнете препоръчителните 19 - 38 грама фибри на ден. Може да се изненадате колко е необходимо това! 

Храненето с фибри може естествено да отблъсне някои от по-малко здравословните изкушения и да ги замени със засищащи храни.

4-те храни най-богати на фибри

► Малките промени имат значение. Простите добавки, като семена от чия и някои плодове върху киселото мляко или закуска с фурми, вместо сладкиши, могат да увеличат реално ежедневния прием на фибри. Нито една промяна не е твърде малка. Шепата богати на хранителни вещества плодове или ядки е по-добра от готовите продукти с рафинирана захар.

С вече добре документирани съпътстващи ползи за здравето и с нововъзникващи изследвания, които доказват специфичната роля за психичното здраве на ферментиралите храни, те стават част от здравословните диетични модели и условие за добро функциониране на чревната екосистема. Един от най-вълнуващите аспекти на микробиомната революция е, че тя налага още по-усърдно клинично обмисляне на значението на здравословния начин на живот. Физическата активност е лекарство!

- Кои минерали и витамини влияят положително върху мозъчната дейност и съответно може да профилактират, и дори да помагат в лечението на психични проблеми?

- Оптималните нива на витамини, минерали, като цинк и магнезий, както и някои мастни киселини, също са ключови за функционирането на мозъка. Интересно е да се отбележи, че хранителни продукти, като зелен чай, кафе, какао, куркумин и други, богати на полифенол и свързани с намаляване на умората, създаване на положително настроение и намален риск от депресия, също могат да повлияят на растежа на полезните бактерии и да предотвратят дисбиозата.

- Може ли да помогне изследването на микробиома на конкретния пациент за неговото лечение?

- Персонализираната медицина обещава да стигне по-далеч от средна ефективност и да идентифицира най-доброто лечение за всеки отделен пациент. Реалност е индивидуалното изследване на микробиома и възможните корекции в храненето на базата на нашето ДНК.

- Какво представляват биологичните медикаментозни и немедикаментозни методи на лечение в психиатрията? Те алтернатива ли са на конвенционалните методи? Какви са предимствата и недостатъците им?

- Всъщност, биологичните медикаментозни и немедикаментозни методи на лечение (транскраниална магнитна стимулация) отдавна са конвеционални. Те извършиха тиха революция в психиатрията и промениха терапевтичните цели от подобрение, през ремисия, до функционално възстановяване и пълноценен живот. Разполагаме с много високи технологии, които могат да сведат поддържащото лечение при шизофрения например, до четири апликации в годината.

Тези терапии също могат да бъдат индивидуализирани чрез фармако-генетичен тест. Все още има какво да се желае по-отношение на ефективността и особено поносимостта. Това е обяснимо от мултифакторно обусловените причини за психичните страдания. Тук неконвенционалните средства като тези, въздействащи върху микробиома, могат да променят ситуацията.

- Какво представлява съвременната психиатрична грижа и доколко тя се прилага или не в България? Защо?

- Съвременната психиатрична грижа интегрира всички структури, ангажирани с психичното здраве. Липсват центрове за психо-социална рехабилитация в общността, а условията в стационарите често не отговарят на стандартите. Именно тази интеграция е съществен проблем, а причините са тривиални – недофинансиране и липса на кадри. България е с 3 до 8 пъти по-малко психиатри, в сравнение с другите държави в Европа. Не на последно място, се нуждаем от преподреждане на ценности и приоритети, за да заеме психичното здраве подобаващо място.

Мара КАЛЧЕВА