Д-р Станислав Йорданов е специалист по оториноларингология в УНГ-отделението на УМБАЛ “Света Анна” - София. Завършва медицина през 2006 г., а през 2010 г. след спечелен конкурс за асистент става преподавател към Катедрата по УНГ-болести на МУ-София. През 2014 г. придобива специалност по оториноларингология, а през 2015 г. - научна степен “доктор” по  оториноларингология. 

Завършил е множество специализирани хирургични курсове в Кеймбридж, Лондон, Нюкасъл, Щутгарт, Уинчестър и Анталия. Притежава богат клиничен опит в диагностиката и лечението на УНГ-болестите при деца и възрастни.

Има и голям опит в хирургичното лечение на онкологичните заболявания на главата и шията, лазер хирургията, ендоскопската синус хирургия, оперативното лечение на сливиците, слюнчените жлези, ушите, както и корективната хирургия на носа и ушите.

Защо външният отит обикновено е наричан летен? Какви са причините за неговото възникване, как се проявява, какви предпазни мерки се изискват при установяване на възпалението?

Какви са основните характеристики на възпалението на средното ухо, т.нар. среден отит и какви грешки най-често се допускат при тази форма на заболяването? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Йорданов. 

- Д-р Йорданов, какви са основните причини за възникването и развитието на летния или външния отит, вие ще кажете кое е правилното определение? В смисъл, само замърсената вода от водните басейни ли го причинява, или има и други провокатори?

- Външният отит понякога, дори често, се нарича летен, защото наистина преимуществено възниква през топлите месеци на годината. Но се среща и през останалите сезони. Относно причините, те не са само в замърсената вода. Дори нещо повече – по-голямата част от пациентите, които страдат от външен отит, не са имали контакт със замърсена вода. Причината по-скоро е в повишената влажност в ухото, особено през лятото. 

Освен това имаме и пациенти, чиято кожа на ухото е по-чувствителна. Има и такива с екземи във външния слухов канал, т.нар. себорейни дерматити. Но искам да отбележа, че и при напълно здрави пациенти само повишената влажност в ушния канал може да доведе до мацериране (запарване), а също и до образуване на малки, микроскопични рагади (пукнатини) в кожата.

И всъщност, онези нормални кожни микроорганизми, които са обитатели на повърхността на кожата, влизат през тези малки цепнатини и предизвикват възпаление. Така че по-скоро това е основната причина – влажността в ушния канал. Затова дори и в абсолютно чисти водни басейни човек може да получи такъв тип отит. 

Разбира се, химическите реагенти, които се използват за почистване и поддържане на чистотата на водата в басейните, те също може да оказват дразнещо действие. Така както очите се дразнят от хлорираната вода, по същия начин може да има такова дразнене и в ушния канал. Както казах, кожата там е доста чувствителна. И не на последно място – повишеното изпотяване и по-честото мокрене (те също предизвикват по-висока влажност) през лятото предполагат, ако предпочитаме да го определяме като летен отит.

- А как се проявява външният отит? Само с болка ли, с каква интензивност е тя? От какво зависи?

- Много характерна черта на външния отит е именно болката, която често може да е доста интензивна. Външният отит боли много, но има по-нисък риск от усложнения. Като това, което е характерно, е силната болка при докосване и издърпване на ухото. 

Червено вино срещу астма и отит

Болката се засилва и при натискане на ушната мида отдолу-нагоре под ушния канал. Болка може да възникне и при отваряне-затваряне на устата, ако ухото е по-силно възпалено. Това е така, тъй като непосредствено пред външния слухов канал се намира и ставата на долната челюст. И може да има и болезненост. Освен това като се получи по-изразен оток на ушния канал и ако се натрупа и секрет вътре в ухото, то  заглъхва. Така че това също е много характерно за него. 

В домашни условия можем да опитаме да отдиференцираме двата вида отит – външен и среден. Защото при средния отит издърпването на ухото, притискането на външната ушна мида, въобще механичното въздействие върху нея, не предизвиква болка. Докато при външния отит това е много характерно. 

- Д-р Йорданов, могат ли гъбички да предизвикат външен отит? 

- Да, има и някои форми на външен отит, причинени от  гъбички. При тях може в началото да няма възпаление, а само заглъхване и сърбеж. Усеща се влажност вътре в канала. При пипане на ухото се усеща, че то вътре е влажно, сърби. Но на по-късен етап вече може да се появи и болка.

- Значи при такива признаци и прояви трябва да се посети специалист, за да се започне лечение?

- Да, разбира се, защото и лечението е много различно, в зависимост от формата на външния отит. Ако се касае например за външен отит, причинен от гъбички, а болният си слага антибиотични капки в ухото или комбинация от такива с кортикостероид, което е основното лечение при външните бактериални отити, гъбичковият  външен отит се влошава. 

- В тази връзка какво трябва да знаят самите пациенти при първи признаци на външен отит?

- Много е важно пациентите да знаят какво да предприемат при първи признаци на отит, защото това обикновено се случва по време на почивки. Ако те са някъде на море, на язовир, на басейн, при първи признаци на възпаление ухото то не трябва да се мокри. Трябва да се пази сухо, това е една от основните препоръки, които трябва да се спазват. Защото, ако продължава да се мокри ухото, това води до влошаване на състоянието. Всъщност, ухото не трябва да се мокри до пълното оздравяване, дори и при къпане в банята.

Д-р Станислав Йорданов

 - Може ли да се стигне до усложнения, ако се неглижират проявите на външния отит? 

- Разбира се, че може да се стигне до усложнения

Всяка инфекция може да доведе до усложнения, някои от които може да са сериозни. Но по принцип, много рядко външният отит дава усложнения, освен по-продължителната и силна болка. Тя може да е много силна дни наред. 

- Може ли да се говори за профилактика, освен това, което посочихте като основна мярка – да се пази от намокряне ухото?

- Много пациенти, особено тези, които често получават външен отит, ме питат дали ако си сложат тапи, това може да ги предпази от заболяването. Имам пациенти, които споделят, че всеки път като ходят на море, им се възпаляват ушите. Ако се ползват тапи за уши при къпане, в т.ч. при ползване на водни басейни, донякъде предпазват, но невинаги. Защото и самата тапа оказва механично въздействие върху ушния канал. Около нея също се задържа малко влага. И въпреки това има пациенти, които намаляват честотата на ушното възпаление, ползвайки тапи за уши. 

- Като слушам всичко, което обяснихте за външния отит, може ли да се каже, че той не води до среден отит или до възпаление на вътрешното ухо? 

- Да, те са различни заболявания, но външният отит по принцип, може да доведе и до среден отит, особено гъбичковият външен отит, който протича протрахирано (продължително). Има някои гъби, които може да доведат до перфорация на тъпанчевата мембрана, като много често това води до възпаление на средното ухо. И се получават смесени гъбично-бактериални отити, които са по-упорити за лечение. Така че външният отит в някои случаи може да доведе и до среден отит. Рядко се случва, но е възможно.

- Какво е характерното за средния отит, д-р Йорданов? 

- Средният отит реално е възпаление на средното ухо. Това е онази част от ухото, която се намира зад тъпанчевата мембрана. Първо, нужно е да посоча, че средният отит може да бъде остър, но и хроничен. Острите форми на среден отит са много по-чести в детска възраст, срещат се и при възрастни, но голямата част от пациентите са деца. Основната причина за средния отит са хремите, запушеният нос. Тази форма на заболяването се развива по различен механизъм. 

Хремата води до запушване на Евстахиевата тръба, което от своя страна, нарушава вентилацията и дренажа на средното ухо. В него се задържа секрет, който е много добра среда за микроорганизми. 

-А какво се лекува първо – хремата или възпалението?

- Ако на фона на една хрема заглъхне ухото, трябва да се мисли за среден отит. И да се предприемат мерки. Там основно е лечението на хремата, то се провежда, преди да се стигне до антибиотика. В тази връзка бързам да отбележа, че когато при среден отит няма перфорация на тъпанчевата мембрана, антибиотичните капки за уши са абсолютно безпредметни.  Там трябва да се наблегне на лечението на запушения нос и хремата, както вече споменах. Т.е., капките за нос са водещи в лечението. На по-късен етап се включва и антибиотик.

Не всяка болка в ухото е отит

Много често идват пациенти със среден отит, неперфоративен, т.е., при здрава тъпанчева мембрана, които са си поставяли антибиотични капки в ушите. Такъв подход е абсолютно недопустим.

- Може ли накратко да маркираме основното и характерното за вътрешния отит? 

- Вътрешният отит е малко по-различна нозологична единица. Той първо се среща по-рядко. Второ, причините за него са съвсем други. Основните симптоми, с което се проявява този отит, са вестибуларни прояви, световъртеж, шум в ушите. Но там генезата е друга – вирусно състояние или съдови промени. 

- Какви други опасности дебнат ушите, носа, гърлото през летните месеци? Например, лятната ангина е интересна като тема. Някакви препоръки в този смисъл?  

- По-скоро проблем през лятото е кървенето от носа. Горещините влияят негативно в това отношение, задълбочават проблема. Ако човек по принцип страда от кървене от носа, е хубаво да избягва горещините, излагането на главата на пряка слънчева светлина, да не ходи без шапка. Докато не се реши проблемът, разбира се. Ако често получава такова кървене, проблемът може да бъде решен от специалист по УНГ, така че да не се случва повече или поне не толкова често. Но най-важното, ще го повторя пак, не се излагайте на горещините. 

Иначе, ангините и възпалението на гърлото ги има и през лятото. Много често те са от вирусен произход, вирусни ангини. Другото, което е интересно за хората, е дали да се пие студено. Има хора, които педантично пазят себе си и децата си да не пийнат нещо студено.

Моето лично мнение е, че това е крайно неправилно. Пийте студени напитки и свиквайте децата си от ранна възраст на същото. Ако избягвате пиенето на студено, за да не боли гърлото, това няма да ви предпази. Трябва да се закалява гърлото, защото неминуемо идват периоди и сезони през годината, където има резки температурни колебания - единият ден е много топло, другият е студено. Така, че гърлото трябва да е свикнало на тези шокови промени на температурата. Не ограничавайте децата си в това отношение. 

Полезни съвети за родителите

„Освен, че се среща по-често в детска възраст, това, което е характерно за средния отит, е пак болката. Само дето е по-дълбока болка. Може да се появи заглъхване, намаляване на слуха също. Както споменах и по-горе, сравнявайки с външния отит, ще го кажа още веднъж: болката при среден отит не се променя при издърпване на ушната мида или при притискането й.

Освен ако средният отит не е довел до по-тежки усложнения, т.нар. мастоидит, когато се възпалява костта зад ухото. Но обикновено това става на малко по-късен етап. В тази връзка искам да обърна внимание на родителите на малки деца, в смисъл какво трябва да знаят при първи симптоми на болка в ухото. Когато едно дете при хрема или след нея през нощта започне да плаче силно, оплаквайки се от болки в ушенцето, обикновено се случва следното: родителите изпадат в паника и тичат към спешните кабинети, където понякога висят с часове и то посред нощ, за да прегледат детето им.

Това е абсолютно безсмислено. Най-доброто, което могат да направят в такава ситуация, е да дадат на детето някакъв обезболяващ медикамент. Дали ще е панадол, нурофен – от този тип болкоуспокояващи. Това ще намали болката, детето ще се успокои и семейството спокойно ще изкара нощта. А на другия ден задължително да се заведе при специалист. Това е правилното поведение. И да не се притесняват, че може да се окаже проблем, не, не е проблем, защото при среден отит през първите 2-3 дни почти няма усложнения.

И още един важен момент, на който родителите трябва да обърнат внимание. Понякога болката в ухото отзвучава, защото има родители, които дават болкоуспокояващо на детето си. Това е правилното поведение, вече два пъти го изтъквам. Но ако му дават болкоуспокояващо един-два дни и болката отмине, много от тях пропускат на следващия ден да заведат детето на преглед. Това също е грешка, защото болката може да поотшуми, но възпалението да тлее и след някой и друг ден да настъпят по-сериозни усложнения. 

Да обобщя, за да стане ясно: след като има болка и детето се е оплакало, и след като има отит, обезболяваме го, спим си през нощта и през следващите един-два дни, независимо дали детето го боли или не, е хубаво ухото да се прегледа. Да се види дали има теч в средното ухо, защото, ако е така, това е предпоставка отитът да прогресира. И още веднъж: ако детето се е оплакало, че го боли ухо, но след ден-два болката отшумява – това не е повод да не се ходи на лекар”, обясни лекарят.  

Яна БОЯДЖИЕВА