С д-р Стефан Церовски разговаряме за приложението на ехографията в диагностиката на ортопедични проблеми и за извършването на процедури и манипулации под ехографски контрол.
Визитка♦ Д-р Стефан Церовски завършва Медицинския университет в София през 2015 г. През 2019 г. придобива специалност „Ортопедия и травматология“ и защитава дисертация на тема „Хирургична дислокация на тазобедрената става при деца и подрастващи“. Преминал е специализации във водещи болници в Берн (Швейцария), Мюнхен (Германия) и в Института по макроскопска и клинична анатомия към Университета в Грац (Австрия). В момента е главен асистент и преподавател в МУ – София. Д-р Церовски е ортопед-травматолог в УСБАЛО „Проф. Бойчо Бойчев“ в Горна баня. |
- Д-р Церовски, съвременна тенденция ли е навлизането на ехографията в ортопедията и какви са нейните предимства пред рентгенографията и другите образни изследвания?
- Съвременната ехография вече е неизменна част от ортопедичния и травматологичния преглед. За огромния диагностичен потенциал на ултразвуковото изследване говори огромният брой научни статии по темата в последните 4-7 години.
В детската ортопедия ехографията е утвърден метод за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става при бебета (вродената луксация) между 30-ия и 45-ия ден от раждането, за да се профилактира това вродено състояние. Изследването с ехограф в тази крехка възраст е абсолютно безвредно за децата. Едно от основните предимства на ехографията е, че при нея няма вредни лъчения.
Второто предимство е, че можем да използваме ехографския апарат във всеки ортопедичен център. Нужни са ни само захранване към мрежата и основни знания, за да можем да разбираме и интерпретираме добре това, което виждаме. В последните години ехографският преглед в ортопедията се изучава все по-активно от специалисти и млади лекари благодарение на няколко новоосновани асоциации в Европа и в САЩ.
Ехографската ортопедия дава възможност и за динамичен преглед – да наблюдаваме под ехографски контрол каква е биомеханиката на мускули, сухожилия и системи, как те се движат. Извършваме и ехограф асистирани ортопедични процедури.
- Дайте пример за патология, която може да установите чрез ехографски преглед?
- Ултразвуковото изследване намира приложение при диагностика на травмирани или скъсани сухожилия, тендинити, теносиновити, лигаментарни увреди, патологии в зоната на бурсите и други меки тъкани, анатомични вариации.
Най-честата мекотъканна травма – навяхването (дисторзио), засяга връзките на глезенната става, които определят нейната стабилност. Ултразвуковото изследване може да ни помогне да различим тотално от частично разкъсване на ставните връзки, наличие на течност, дегенеративни промени и така да ни помогне за диагностиката, лечението и за проследяване на оздравяването.
Под ехографски контрол бихме могли да приложим инжекционна терапия на точно определено място. Правим вътреставни апликации на различни медикаменти, аспирираме течни колекции, ставно съдържимо, поставяме фасетни инжекции, правим артрографии с контраст, биопсии. Използваме ехографа и когато аспирираме хематоми и кистични образувания.
Д-р Стефан Церовски
- Ехографията дава ли информация дали хрущялът на ставата е нарушен?
- С този метод се вижда само повърхността на костните структури. Не можем да видим какво се случва в самата кост. Но можем да кажем дали има неравности по костта. Ехографският преглед може да ни даде информация за артрозни изменения в ставата, за вродени анатомични особености, за наличие на течна колекция и най-вече за меките тъкани във или около ставата.
Разбира се, не отхвърляме стандартните образно-диагностични методи като рентгенографията, компютърния томограф, ядреномагнитния резонанс. Но ехографията е доста по-лесна за приложение, по-практична и евтина. В съвременната медицина се ръководим от степента на достоверност, която дава всеки образно диагностичен метод.
Така че знаем при какви състояния можем да разчитаме на ехографски преглед и при кои трябва да се осланяме на диагнозата на други образни изследвания. При съмнение за туморни процеси ядреномагнитният резонанс и компютърният томограф са доста по-сигурни методи за диагностика. Ехографията би следвало да е първа стъпка в диагностиката, а когато не сме сигурни, да добавим други образни изследвания.
- Какви мекотъканни увреждания могат да се видят отлично с ехограф?
- Спокойно можем да оценим възпаление на обвивката на сухожилията и възпаление на самите сухожилия, дегенеративни промени в тях, да диагностицираме травмирани или скъсани сухожилия, да видим дали има тотално или частично разкъсване на ставните връзки и други увреждания на лигаментите, руптури на мускули и сухожилия. Бихме могли да сравним състоянието на едната става или мускул със ставата или мускула на другия крайник, като направим сравнителен анализ на тези структури.
- За какви увреди най-често ви търсят през летния сезон?
- При децата през летния сезон най-често преглеждаме мекотъканни травми, изкълчвания и следвирусни състояния на ставите – транзиторни синовити. Болките в долните крайници по време на ваканциите, екскурзиите и дългите преходи не са рядкост.
При възрастните най-често преглеждаме болести от групата на пренапреженията и най-вече при хора, движили се активно през годишната си отпуска. Няма драстична разлика в групите от пациенти, които преглеждаме през лятото и през другите сезони. Разбира се, всеки ден е различен и се убеждаваме, че не сме виждали всичко и че не знаем всичко. Може би заради това нашата работа е толкова интересна.
- Разкажете за някой по-особен или любопитен случай от вашата практика?
- Интересен случай беше петгодишно дете. Родителите го доведоха за първичен ортопедичен преглед, защото забелязали леко замятане на едното краче при ходене. На тази възраст мислим за редица състояния и започваме да ги изключваме. В хода на разговора при втория преглед установихме, че детето е силно пристрастено към своята тротинетка.
И понеже я кара почти през целия ден в последните шест месеца, мускулът на единия крак, ангажиран с избутването, беше толкова развит, че осезаемо бе станал по-силен и предизвикваше промяна в походката на детето. Първоначално смятахме, че добро решение е да спре да кара тротинетката. Но впоследствие решихме с родителите, че е по-добре детето да се научи да кара тротинетката с другия крак и така да развие и другия си мускул. Симетричността на мускулния тонус настъпи впоследствие. Дали в резултат на нашата препоръка или на детската генетика – можем само да гадаем.
- В какви случаи родителите трябва да се обръщат за помощ към ортопед?
- Преди да заведат детето на ортопед е добре родителите да водят кратък дневник на оплакванията. Така ще разберем динамиката на това състояние. Когато детето каже, че има болка в някой от крайниците, да се проследи дали в няколко последователни дни след падане има негативна тенденция, дали болката се засилва всеки следващ ден или достига някакво плато и се задържа така няколко седмици, тоест всеки ден има болка с една и съща сила, в една и съща локализация и не отминава. Това е добър критерий, че трябва да се отиде на ортопедичен преглед. При остро настъпилите травматични състояния трябва да се насочат към спешно звено.
- Кои са задължителните и препоръчителни ортопедични прегледи на малките деца?
- Преглеждаме ставите и опорно-двигателната система на 30 – 45-ия ден след раждане на детето. Вторичен преглед провеждаме между петия и шестия месец на бебето, когато проследяваме развитието на тазобедрените стави с последваща контрола. Този преглед е задължителен за всички деца. Добре е превантивно да се направи ортопедичен преглед след прохождането.
Препоръчителен преглед на крайниците извършваме и на 5-годишна възраст. Задължителен е и прегледът преди началото на пубертета – на 10- 11 години, когато оценяваме състоянието на гръбначния стълб, за да сме сигурни, че няма изкривявания и че гръбнакът е с физиологична конфигурация, преди да започне активният растеж.
Мара КАЛЧЕВА
