Преди няколко дни бях на зъболекар, тъй като трябваше да ми извадят зъб (мъдрец). Стоматолог ми изиска да платя 70 лева за услугата, тъй като Здравната каса не поемала в пълен обем ваденето на зъб. Моля да ми дадете информация дали това е вярно и наистина ли е трябвало да заплатя въпросната сума?
Красимира Недялкова, гр. Пазарджик
Когато необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или е извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК, вие като пациент дължите заплащане по цени на лечебното заведение и уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани зъби (мъдреци) не са включени в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ, регламентиран в Националния рамков договор 2023-2025 за денталните дейности.
За изясняване на случая и при съмнение от ваша страна относно получената дентална помощ, имате възможност да се обърнете към РЗОК по местоживеене, и да съдействате при извършване на необходимата проверка.
В останалите случаи от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) в пакета първична извънболнична дентална помощ през настоящата календарна година се заплащат частично или напълно следните дентални дейности за здравноосигурените пациенти над 18 г. следните дентални дейности:
- 28,50 лв. за обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни за съответната година, който е безплатен за пациента, а също – до три лечебни дейности, които могат да бъдат:
- 73,68 лв. за обтурация (пломба) с химичен композит (или амалгама) и/или
- екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка) без значение дали е „мъдрец“, като за съответната дейност доплащането от пациента е по 4,00 лв.
В случаите, когато се извършва екстракция с анестезия на дълбоко фактуриран/разрушен зъб от лекар-специалист по орална хирургия след издаване на направление - бланка 119 МЗ от лекуващия ви лекар по дентална медицина в първичната извънболнична дентална помощ, НЗОК заплаща 77,16 лв. а вие като здравноосигурен пациент доплащате 13,50 лв.
По преценка на лекар по орална хирургия, когато са налице допълнителни усложнения, и след направени изследвания относно сложността на необходимата хирургична намеса, може да бъдете насочена с направление за необходимото лечение, което да ви бъде проведено болничното лечение по някоя от клиничните пътеки в областта на лицево-челюстната хирургия след издаване на бланка МЗ-НЗОК № 7 или съответно да ви бъде проведено лечение по Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ в рамките на 24/48ч.
Във връзка с гореописаното и съгласно действащия Рамков договор, НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран вида на зъба. В случая не става ясно каква е диагнозата на описания от вас зъб (мъдрец), но може да използвате правата си като здравноосигурен пациент, когато ви се налага екстракция на зъби, съгласно действащата нормативна уредба.
