Визитка♦ Доц. д-р Антоанета Гатева завършва медицина в МУ-София през 2006 г. Работила е в Центъра по спешна медицинска помощ в София. През 2013 г. придобива специалност ендокринология и болести на обмяната и защитава докторска дисертация. Към момента е доцент в Клиниката по ендокринология на УМБАЛ „Александровска”. Научните й интереси са фокусирани върху проблемите на затлъстяването, предиабета и превенцията на захарния диабет и неговите усложнения. |
- Доц. Гатева, на какво се дължи манията по магическите медикаменти, която не затихва, а дори се разраства?
- Това, че младите жени са започнали да приемат себе си, според мен въобще не е вярно, тъй като непрекъснато ги заливат от мрежата клипчета, статии, публикации за жени, които магически са отслабнали. Голяма част от тези публикации създават нереалистични очаквания у младите жени как трябва да изглеждат и как трябва да поддържат себе си и това води след себе си доста последици в бъдещето.
- А забелязва ли се увеличаване на предиабетните състояния и на инсулиновата резистентност?
- Да, категорично увеличаването на тези състояния като честота се дължи на увеличаващата се честота на затлъстяването. Независимо че непрекъснато се рекламират нови модерни диети, лекарства, хранителни добавки, всъщност затлъстяването продължава да нараства и у нас, и в световен мащаб, и това води до повишение на честота на диабет и преддиабет и това няма засега тенденция да спира в бъдеще.
- Според вашата лична статистика по-млади или по-възрастни имат такива проблеми?
- Честотата при такива състояния при по-възрастни е по-голяма, но все повече наблюдаваме много млади хора с необичайно тежки нарушения във въглехидратната обмяна, включително и втори тип диабет, при 20-30-годишни.
- При лечението на тези болести напоследък се използват много пептидни съединения. Какво представляват те и как действат?
- Да, пептидите за лечението на затлъстяването станаха изключително популярни през последните години, след като се оказа покрай използването им за лечението на захарния диабет, че те водят до значителна редукция на тегло. Основното им действие по отношение на затлъстяването е намаляване на апетита. Те действат в центъра на апетита в хипоталамуса и всъщност казват на мозъка “Не си гладен”. Това води до намален прием на храна и до редукция на телесно тегло. Първоначално тези медикаменти са използвани основно за лечение на захарен диабет, но през последните години все повече навлизат в терапията на затлъстяването.
- А може ли човек сам да си ги прилага? Примерно, решава, че трябва да отслабне 5 кг и си намира отнякъде пептид?
- Категорично не. Това са аналози на хормони, които се произвеждат в човешкото тяло и те имат и множество други действия извън редукцията на тегло, извън намаляване на апетита. Първо, това, което е много важно да се знае за тях, е, че те по никакъв начин не променят основната обмяна. Защото много от хората казват – дай ми нещо да ми забърза метаболизмът.
Те нямат отношение към ускоряването на метаболизма. И в общи линии до момент опитът ни с медикаменти, които ускоряват основната обмяна, не е особено добър. Второ, като всеки нов медикамент (тъй като те все още са нови) подлежат на постоянно проучване, на проследяване на дългосрочните ефекти. Ние имаме горчив опит с доста други медикаменти, включително и такива за лечение на затлъстяването, които след вкарването им в широката практика постепенно след това се изтеглят, тъй като се оказва, че имат странични ефекти, които макар и с ниска честота налагат изтеглянето им от пазара.
За тези медикаменти до този момент нямаме такива сигнали. Но като всеки един медикамент, те имат някакви странични ефекти, имат противопоказания, имат лекарствени взаимодействия с други медикаменти. И по тази причина изписването им е строго ограничено до лекар, и то за предпочитане, лекар със специалност ендокринология, който може да прецени състоянието на пациента и доколко той е подходящ. Използването им, “за да сваля няколко килограма”, особено при нормално изходно телесно тело, е изключително опасно и най-малкото, което може да се случи, е да свалиш 5 килограма и след това да качиш 10 обратно.
Неправилната употреба води най-често до това. Има и други рискове - от остър панкреатит, от камъни в жлъчката, от взаимодействие с други медикаменти... Така че е изключително опасно самопредписването. Дозирането е много важно, покачването на дозата, свалянето на дозата, спирането на медикамента е изключително прецизно. Трябва да се прави за всеки конкретен случай.
- В момента е много популярен препаратът Оземпик, който мнозина ползват, за да отслабнат. Вярно ли е, че и по лекарско предписание е по-добре да се използва след вечеря и след него нищо да не се яде. Така ли е?
- Новите медикаментите от тази група, с които работим, се прилагат въднъж седмично. Абсолютно без значение по кое време на деня, без никакво отношение към храненето. Така че кога точно ще се сложи дозата, няма особено значение. Но подчертавам, че Оземпик не е медикамент за отслабване. Това е лекарство за захарния диабет
И това е така, защото дозата е специфична в съответния медикамент, който се използва за лечение затлъстяване в съвсем друга доза. Така че Оземпик съвсем не е лекарство за отслабване и държа да го подчертая. Но за всички тези медикаменти от този клас, кога точно ще си го приложиш като време на деня, няма никакво значение.
- А има ли противопоказания, които се отразяват на нервната система, на съня, на настроението?
- Има. Специално за съня и настроението няма нито индикации, нито контраиндикации. Възможно е да има някакво отношение към нервната система. Част от тези медикаменти в момента са в изпитване. Няма още регистрация за неврологични състояния, включително и за болест на Алцхаймер. Но това все още е в процес на проучване. Ние не можем да кажем категорично нито дали имат достатъчно добър ефект за забавяне на деменциите в част на болестта на Алцхаймер, нито дали имат някакви противопоказания в тази насока. Всичко, което е в процес на изпитване, следва да бъде доказано и тогава да бъде прилагано на пациентите.
- Когато се приема под лекарски контрол, организмът приема ли ги по-лесно без странични ефекти?
- Абсолютно да. Тези медикаменти, или поне част от тях, имат точно такава регистрация - наднормено тегло и затлъстяване при определени групи пациенти. Използването им под лекарски контрол е свързано с това, че ние много прецизно, бавно и адаптирано към съответния пациент качваме дозата, защото дозовите вариации са много големи от 2,5 до 15 мг. От 0,25 до 2,4 мг. Много е важно с каква доза ще започнеш.
Винаги се започва с ниската доза
Има препоръки за качване на дозата, но ние невинаги качваме дозата по съответния начин, който е максимално бързия. Това има отношение както към страничните ефекти, т.е. дали ще има гадене, повръщане, болки в корема и т.н., така и към ефекта, защото ефектът на тези медикаменти се изчерпва и това налага качване непрекъснато на дозата, защото мозъка свиква с техните ефекти.
И съответно прекалено бързото качване на дозата, първо, може да бъде свързано с много странични ефекти и, второ, може да бъде свързано с много бързо изчерпване на ефекта. На всеки му се иска да вземе максималната доза и да получи мигновен ефект, но това не е така. И това не са чудодейни лекарства, това не е нещо, с което можеш да свалиш 20 кг за един месец. С нищо не можеш да свалиш безопасно 20 кг за един месец.
Магдалена ГИГОВА
