Съвременната медицина все по-често разчита на иновативни неинвазивни методи и технологии, които подобряват качеството на живот на пациентите, част от тези методи се прилагат и в България, и в частност в лечението на сърдечносъдови заболявания.
Един от тях е ултрашоковата терапия. Това е съвременен подход, който стимулира естествените възстановителни процеси на организма. Как работи, за кого е подходящ и какви са реалните му ползи - разговаряме с кардиолога доц. д-р Красимира Христова.
Визитка♦ Доц. д-р Красимира Христова завършва Медицинския университет в Плевен през 1990 г., а специалностите вътрешни болести и кардиология придобива през 1999 г. и 2005 г. Тя е първият български кардиолог, сертифициран да извършва ултрашокова терапия на сърцето - съвременната технология за лечение на исхемичната болест на сърцето. Доц. Христова е и първият български лекар, повикан да изнесе лекции в Американския университет „Джон Хопкинс“. Специализира в престижни университети в Австрия и Белгия. |
- Доц. Христова, какво представлява ултрашоковата терапия и какво е въздействието й върху кръвоносните съдове и сърдечносъдовата система?
- Екстракорпоралната ударно-вълнова терапия е добре известна, тъй като тя намира приложение не само в кардиологията, но и в други области– ортопедия, неврология, травматология. Не е нещо непознато за нас. Но в кардиологията през последните десет години тя се наложи като един от четирите метода за неоперативна реваскуларизация на сърцето.
Като изключим хирургичните възможности, които предлага байпас хирургията, инвазивната кардиология с вкарването на различните стентове в кръвоносните съдове на пациента, които ги държат отворени, медикаментозното лечение, това е един метод, позволяващ чрез подобряване на ендотелната функция, чрез отделяне допълнително на азотен окис, който води до отделянето на растежен фактор и образуването на нови микросъдове, да се подобрява циркулацията. По този начин се постига една по-добра оксидинация на миокарда. Симптоматиката, която пациентите ни имат, от рода на болка, стягане, компресия в гърдите предимно отзвучава и се достига до подобрение на общата функция на миокарда.
- Специфична ли е терапията или може да се приложи при всяко сърдечносъдово заболяване?
- Тя се прилага при пациенти, които са с исхемия, при пациенти, прекарали миокарден инфаркт, пациенти с байпас хирургия, след многократно стентиране, такива, които имат остатъчна симптоматика. С метода ние повлияваме тази симптоматика и подобряваме общо функцията на сърцето. Също така при пациенти, които са със сърдечна недостатъчност от исхемичен тип, много добро повлияване имаме при такива пациенти. В последните години се наложи и като метод за намаляване честотата на аритмиите, така нареченото предсърдно мъждене, за подобряване на кръвоснабдяването на самото ляво предсърдие, когато натам се насочи сигналът, който води до отделянето на тези шокови вълни.
- При пейсмейкър възможно ли е да се направи такава терапия?
- Пейсмейкърът е разположен в дясната сърдечна кухина, където ние не се насочваме, така че няма да има проблем при пациенти с поставено устройство. Единственото изискване е да имаме добър ехографски прозорец, тъй като с работи под ехографски контрол и се фокусираме върху определена стена, която се обработва с тези импулси.
- Какви конкретни ползи могат да очакват пациентите?
- Преди всичко подобряване на качеството на живот, намаляване на тези исхемични епизоди, които са с болка, със стягане, те значително се редуцират. А това води до намаляване на таблетките, които пациентът приема за антиангеозно лечение. Това е от съществено значение за нашите пациенти, защото намаляване количеството на таблетките, което пък подобрява качеството на лечение на тези пациенти.
- Безопасна ли е, има ли противопоказания?
- Противопоказания – преди всичко това са пациенти с туморни образувания в областта на гърдите, избягваме прилагането при тях. При бременни също, тъй като нямаме доказан ефект дали ще можем да ги предпазим. Това са единствените противопоказания. А и задължително при пациенти, които са след остър миокарден инфаркт трябва да мине поне един месец от инцидента, преди да можем да подобряваме хемодинамиката.
- Ултрашоковата терапия може да замести медикаментите и другите лечения и колко пъти трябва да се приложи?
- Не, не замества медикаментите, но подобрява общото състояние на пациентите, които са на медикаментозно лечение. Ние използваме стандартния протокол, който обикновено се работи една седмица в месеца през ден, това са три епизода, в които пациентът получава терапия. Следващия месец отново и така в продължение на три месеца се извършва терапията. Следва период от около шест месеца, в който с пациента се виждаме и ако той се чувства добре и няма оплаквания, това е за една календарна година. През следващата година ние отново се виждаме, за да определим дали има нужда от ново лечение или не.
- Какво е мястото на изкуствения интелект в апаратурата конкретно за хора със сърдечни проблеми?
- Изкуственият интелект е доста добре застъпен последните години в образната диагностика. Съвременните ЯМР, с които работим специално в кардиологията, разполагат с програма, която значително скъсява кардиологичните протоколи с близо 3/4 и един протокол, който е с порядъка от 40 минути в кардиологията, сега го правим за 15 минути и това значително скъсява времето на престой на пациента в тръбата. Освен това възможността за много бързото разчитане, много по-добрата резолюция на образите дават възможността да се направи най-правилната диагноза.
- Знае се, че 90% от сърдечните бъдещи проблеми на един човек могат да се видят още докато е в утробата. Какво може да се открие?
- Разполагаме с ехограф, който е с изкуствен интелект и който ни показва включително в момента на прегледа дали това е глава, дали е сърце на бебчето, крачето, плацентата, за да може много точно да се определи какви са кръвотокът, хемодинамиката, развитието на бебето. Това са възможности, които ИИ дава и надгражда възможността за правилно изчисляване на различните деформации. Така значително се подобрява диагностиката. Когато имаме случай на вроден сърдечен порок на бебето, ние установяваме това и отрано да се прекъсне бременността, когато се касае за тежка патология. Ако детето е с патология, която позволява да се коригира още в първите седмици, това да бъде осъществено навреме.
- На какво се дължи по-високата смъртност при жените със сърдечни заболявания?
- През последните години се установи, че жените на възраст между 45 и 55 години страдат много повече спрямо мъжете и имат значително по-голяма смъртност от мъжете – до 15% в световен мащаб, и това никак не е малко. Дължи се преди всичко на хормоналните промени, които настъпват в този период при жената – перименопаузата крие много големи рискове.
С намаляването на нивото на естрогена се увеличава рискът от развитие на атеросклерозата, тъй като се повишава нивото на атерогенните липиди в кръвта. Имаме и значително повишаване в нивото на кръвната захар, на инсулина, наднорменото тегло се развива в този период – всички тези фактори утежняват прогнозата при жените. От друга страна, женското сърце е значително по-малко спрямо мъжкото като маса. И съдовете при жената са значително по-тънки. Имаме една микроциркулация, която при остър стрес страда и може да предизвика остра исхемия и да се развият т.нар.исхемична кардиомиопатия или синдрома на счупеното сърце.
- Какви са препоръките ви?
- По-скоро бих препоръчала да се правят по-често профилактични прегледи, да се следят всички рискови фактори като липиди, кръвна захар, щитовидните хормони. Те именно се променят в този период, а, от друга страна, не трябва да се пренебрегват симптоми като внезапно настъпил задух, сърцебиене, компресия, стягане, което е нетипично за жената в ежедневието й. Да си направи задължително контролен преглед. Съвсем наскоро излезе едно шведско проучване, според което вземането на чести почивки подобрява значително състоянието на бърнаут при хора, които са в работеща възраст, и трябва да се намалява стресът при тях. Затова препоръките на лекарите са всеки месец да се взимат по няколко дни почивка, за да се намалят нивата на стрес.
Магдалена ГИГОВА
