Секцията по дерматоалергология към Българското дерматологично дружество проведе за 16-и път кампания за профилактика и диагностика на кожни алергии с безплатни тествания в София, Пловдив, Варна, Стара Загора, Плевен и Русе. Тази година кампанията бе посветена на професионалните кожни алергии. В 90% от случаите на професионални кожни алергии се касае за контакт или дразнене от алерген в работната среда.
- Доц. Казанджиева, защо тази година кампанията ви беше с фокус върху професионалните алергии?
- Защото се оказа, че 80% от всички професионални заболявания са кожни алергии. Над 90% от случаите на контактна алергия са някаква форма на контактен дерматит. Не е изненада, че жените са засегнати по-често от мъжете. Рискът за тях е 58% срещу 42% за мъжете.
Два са основните видове контактен дерматит – първият е от дразнене с вещества в работната среда, а вторият е класическа алергична екзема. Основните провокатори на контактния дерматит са контакти с химични или физични агенти. Те увреждат повърхността на кожата по-бързо, отколкото тя е в състояние да се възстанови. Докато алергичният контактен дерматит е имунологичен отговор към конкретен контактен алерген и симптомите се проявяват само при хора, които са чувствителни към този алерген.
Контактният дерматит е от дразнене с измивни средства, киселини, основи, от непрекъснато мокрене на ръцете, от външни фактори като студ и топлина. Професионалните алергени са метали, акрилати, аромати, консерванти, гуми и растения.
- Кои професии са засегнати най-често от контактен дерматит?
- Съобщените кожни алергии в Европа са от домакини и от хора, които работят като фризьори, козметички и маникюристки, пекари, работещи в хранително-вкусовата промишленост, лекари и медицински сестри, включително в областта на стоматологията и ветеринарната медицина, лаборанти, чистачи и санитари, фермери, градинари и цветари, бояджии, монтьори, строители, текстилни работници. Най-често получават екзема на ръцете фризьори и маникюристки. При работещите в хранително-вкусовата промишленост обикновено кожните алергии се провокират от протеините, които се обработват.
Брашното създава специален вид алергия, която засяга върховете на пръстите.
Медиците често имат свръхчувствителност към лекарствата с които работят, и към латексовите ръкавици. Обикновено ръцете им се подуват и зачервяват. Всички дезинфектанти дават подобни алергични прояви.
Чистачите и домакините най-често получават дерматит по ръцете от консервантите, ароматите, киселините и основите, които се съдържат в почистващите продукти. Лошото е, че при част от професиите, при които се налага хората често да си мият ръцете, минималното дразнене се натрупва и постепенно води до разрушаване на кожната бариера. Моя пациентка от 10 години почиства с гъба и сортира яйца. Това постепенно е нарушило кожната бариера на ръцете й и в един момент я е направило открита за всякакви кожни алергии.
От контактен дерматит страдат не само фризьорите и маникюристките, но и техните клиентки. Напоследък изключително много се увеличиха промени на ноктите и на кожата около тях поради използването на съвременния гел-лак за нокти. Ние, дерматоалерголозите, казваме на пациентите, че са алергични към гел-лак за нокти, и те не го ползват повече. Но тези пациенти започнаха да се връщат при нас отново с дерматити.
Доц. д-р Жана Казанджиева
- Защо? Нали вече не ползват гел-лакове?
- Защото и обикновеният лак за нокти, от който нямаха проблем, сега ги дразни. Защото в него също има акрилати за повече блясък. Така се сдобихме с нова алергия не към гел-лака, а към гелиш-лака. Тестове с 12 алергена за акрилати трябва да се правят на маникюристките и техните клиентки, които подозират, че имат алергия към гел-лака за нокти.
Много често алергичните към гел-лак смятат, че промените по ръцете им са от алергия към сапуна или към праха за пране. Но в един момент алергията се пренася по клепачите и шията и тогава идват на преглед.
Алергията към акрилати се пренася на клепачите, защото много често си оправяме грима и веждите, като допираме до тях маникюрите, покрити с гел-лак. А кожата на клепача е най-тънката и дава възможност за най-бързо проникване на алергена. Така че не само промените по ноктите и около тях са прояви на алергия към гел-лак, но и по шията и клепачите.
При строителите честа професионална алергия е към цимент. В състава си циментът съдържа хром и точно той е причината да се развие тежка екзема на ръцете. Строители получават и тежък еритативен дерматит на коляното от дразнене с цимент. Строителят е коленичил да поправи нещо и е получил почти изгаряне от цимента заради съдържанието му на хром.
Цветарите и градинарите пък получават тежки алергии от екзотичните растения, от нови цветя на пазара.
При домакините една класическа алергия се получава, когато правят сладко от зелени смокини. Сокът от зелените смокини дава много тежка алергична реакция.
Професионалните дерматити почти винаги са по лицето, ако в професионалната среда има много прахови частици.
- Как се диагностицира професионалната алергия?
- Залепваме на гърба тестове, като всеки сегмент от тях е пълен с алерген. Когато ги отстраним след 48 часа, много ясно личи къде са червените точки и вече знаем точно от какъв алерген са предизвикани.
В България по този начин сме тествали около 4000 пациенти. На базата на тези тестове обявяваме алергена на годината, както го прави Американското дружество по контактна алергия. За 2023 година алерген №1 бяха акрилатите – гел-лака за нокти основно. Непрекъснато виждаме такива случаи. За 2024 г. още не сме обобщили данните.
- Как лекувате тези алергии?
- Първо разпознаваме дразнителя, след това го отстраняваме, редуцираме възпалението и реставрираме кожната бариера. Истината е, че никой не се грижи за отстраняване или поне намаляване на алергените в работната среда. Може да помогне не само личната защита с ръкавици, бариерни кремове и подходящи измивни средства, но и предварително пресяване на кандидатите за определена работа, което никога не се прави. Хората с атопичен дерматит и с екзема на ръцете не бива да бъдат фризьори, маникюристи или строители, защото много бързо ще получат екзема на ръцете. Нужни са и технически мерки за безопасност на работното място. Но това са мерки, които трябва да предприеме държавата. В нашите ръце е само да направим диагнозата и да предпишем лечението.
Пожарникарите са застрашени от меланом
„При професиите, свързани с постоянно излагане на слънчева светлина, рискът е не толкова от алергия, а от рак на кожата - обясни доц. Гриша Матеев. – Базоцелуларният карцином и спиноцелуларният карцином са два вида рак на кожата, за които най-рискови са професиите, свързани със слънчево облъчване. Това са работниците, които асфалтират улиците, и строителите. Към тази група влизат и работещите с йонизираща радиация, особено тези, на които се облъчват ръцете, и работещите с минерални масла в нефтената индустрия и по бензиностанциите.
Високорискови и застрашени от най-злокачествения и бързо прогресиращ тумор на кожата – меланомът, са пожарникари, работещите с пестициди в селското стопанство и работещите с органични разтворители в промишлеността и в лабораторната диагностика в хуманната и ветеринарната медицина. Когато питаме за професията на човека, за да изберем с какво да го тестваме, винаги следим и дали е професионално изложен на слънчево облъчване, за да проверим кожата на гърдите и гърба за съмнителни бенки.“
Мара КАЛЧЕВА
