Доц. д-р Алек Топов е завършил Медицинския университет в София през 1995 г. Специалност по офталмология придобива през 2002 г.

През 2000 г. специализира в Германия. От 1996 г. работи в Очната клиника към Александровска болница. В екипа на “Токуда Болница” - София е от 2008 г., а от 24 април 2012 г. поема поста началник на Клиниката по офталмология там.

Преминал е допълнителни квалификационни курсове в областта на хирургичното лечение на катаракта и глаукома, както и в рефрактивната лазерна хирургия (лазерно отстраняване на диоптри). Професионалният интерес на д-р Топов е в областта на микрохирургията на окото.

С помощта на нов метод успешно се премахва и най-твърдата катаракта на окото, без това да крие рискове за пациента.

Терапията е уникална за Европа и засега се прилага само в столичната високотехнологична болница. Методиката е изнамерена наскоро и за момента се осъществява от водещите офталмолози в САЩ. За новата методика разговаряме с доц. д-р Алек Топов, ръководител на Отделението по офталмология в “Токуда Болница”.

- Доц. Топов, при кои очни заболявания прилагате новия метод с метални нишки?

- Това е изключително нов метод. До преди една година беше в изпитателен период, но вече фирмата е закупила лиценза и въвежда съответния инструмент. Използва се при всякакви катаракти, независимо от вида им. При тези в старческа възраст например, ядрото на катарактата е изключително твърдо.

А тази нишка дава възможност и най-презрелите и твърди катаракти да бъдат оперирани.

- Какви методи са се прилагали преди това при твърдите катаракти?

- При твърдите катаракти имаше два метода. Единият беше да се рискува и да се направи факоемулсификацията, която е най-съвременният метод и златен стандарт в офталмологията. Лещата се премахва с помощта на специален наконечник с ултразвукови вълни.

Предимствата са малкият разрез, който не налага шевове. Но това криеше доста рискове за увреждане на окото, главно по време на операцията. 

И другият вариант беше една стара методика - екстракапсуларна екстракция. При нея се прави голям разрез, който е около 10-12 милиметра и през него се изваждаше цялата леща навън от окото. Докато съвременните методи и съответно този с металната нишка - инструментът се казва милуп, ни дават възможност през 2-милиметров разрез да се направи операцията.

- Какво представлява самата метална нишка?

- Идеята е заимствана от кардиохирургията. С такива бримки се вадят тромби от кръвоносните съдове. Използват ги съдовите хирурзи, за да се възстанови проходимостта на кръвоносния съд. Идеята е дошла от там и на тази база е направена съответно и тази бримка.

Изглежда точно като бримка, която срязва лещата. При екстракапсуларната екстракция възстановяването може да трае и 3-4 месеца, тъй като след разрязването на роговицата, тя се зашива с конци. В този случай периодът е много по-кратък.

„Умни лещи“ връщат зрението при катаракта

Новата терапия е изключително опростена и много лесна за изпълнение от страна на лекаря. Възможно е да се прилага при всички форми на катаракта, а не само при най-тежките. При нея има възможност да се направи и комбинация с фемтосекунден лазер, като той се прилага на първия етап от операцията.

- Каква е причината при някои от пациентите лещата да е толкова твърда, че да налага отстраняването й с метална нишка?

- Някои от пациентите изчакват твърде дълго време поради страх, поради финансови проблеми или каквито и да е било други причини да се оперират. Катарактата напредва, “узрява” както казват повечето български пациенти. Но, когато узрее, тя съответно става и доста твърда. Съвременната хирургия изисква пациентите да се оперират по-навреме.

- Доста от нашите читатели споделят, че изчакват катарактата да узрее с надеждата да избегнат повторна операция. Явно, вие не споделяте това мнение?

- Това вече не е така. Не се чака пердето да “узрее”. Оперира се в съвсем началния стадий, когато операцията е по-полезна и ефективна както за хирурга, така и за самото око на пациента.

- Какво заболяване е катарактата? Защо е придобило общественост названието “перде”?

- Катаракта означава помътняване на биологичната леща на окото. Пациентите я оприличават с перде, защото първите симптоми са точно все едно има воал пред окото, намалено зрение както за далече, така и за близко. Пациентите не виждат. И затова се появява такава асоциация: това е все едно да гледате през перде.

Доц. д-р Алек Топов

- Споменахте фемтосекундния лазер. Какво представлява той?

- Това е изключително скъпа машина, която ни дава възможност да извършим първите три стъпки от операцията за катаракта абсолютно автоматизирано и съответно, да намалим риска от усложнения по време на оперативното вмешателство. 

С този лазер успяваме да направим разрезите на роговицата, които никой хирург не може да направи толкова точно на ръка.

Второто основно предимство, което ни дава този лазер, това е, че прави разрезът на предната лещена капсула, откъдето ще отстраним пердето.

И третата основна стъпка е разчупването на ядрото на лещата на пациента.

Само ще кажа, че тези две стъпки - капсулорексиса, който се извършва автоматично от лазера и разчупването на ядрото, са стъпките в тази операция, които най-трудно се овладяват от младите хирурзи. И при тези стъпки настъпват най-честите усложнения.

Този лазер дава възможност тези проблеми и рискове да се избегнат. Освен всичко, с фемтосекундния лазер може да се коригира астигматизъм, което е още едно предимство за неговото използване. Това става със специални разрези в роговицата на окото, които отпускат лимба.

Лазерът е толкова безопасен, че става препоръчителен дори за най-трудните операции - тези при децата. Най-трудно се прави разрезът на капсулата при деца с катаракта и именно най-малките пациенти ще имат най-голяма полза от фемтосекундния лазер.

- В допълнение към фемтосекундния лазер прилагате и нова система за подобряване на качеството и безопасността на операциите при перде. Какво представлява системата за електронно наблюдение на операцията чрез проследяване на образа?

- Електронно проследяване на образа означава, че всяка операция при нас може да бъде записана по желание на пациента. И по-голямата част от операциите ние ги записваме, всичко е документирано на електронен носител.

- Оперативното вмешателство винаги ни притеснява като пациенти. От какво най-много се страхуват хората, на които им предстои операция на катаракта? Крие ли рискове лазерното лечение?

- В медицината и въобще навсякъде в живота, няма стопроцентова сигурност и гаранция. Това обяснявам на пациентите си винаги. При опитен хирург успеваемостта е 99,99%, 

но винаги има някаква минимална доза риск. Съответно, някои от пациентите, които са по-страхливи, изчакват изключително дълго време, преди да се подложат на оперативно лечение. Други - веднага вземат решение. Така че това зависи и индивидуално от пациента.

Най-добрата превенция на катаракта

- Препоръчвате ли катарактата да се оперира едновременно и на двете очи?

- В никакъв случай не го препоръчвам и никога не го правя! По принцип, в много от европейските държави това е абсолютно изключено да се случи. Защото, не дай си Боже, да се развие следоперативно възпаление, пациентът има риск да загуби и двете си очи.

Единствено за възпалението или така наречения ендофталмит, никой хирург не знае кога ще се случи. По статистика, развива се при около два-три случая на 1000 пациенти. Но никой не е застрахован! И затова нито един офталмолог, с отговорност и висок професионализъм в лечението на пациентите си, които са му доверили здравето си, не може да си позволи, поне аз не си го позволявам никога, да оперира двете очи едновременно.

- Какви рискове крие това усложнение?

- Най-големият риск от това усложнение е пълната слепота. Има много инфекции, които могат да унищожат окото.

- Какви съвременни методи навлизат напоследък, по-специално, във вашата специалност? Очаквате ли скоро в практиката си да разполагате с такива, които да открият нови възможности, както за по-ефективна диагностика, така и лечение?

- В момента мога да кажа, че преди 23 години, когато започнах да работя офталмология, не можех и да си представя, че машините, с които работим сега, въобще ще съществуват. Мога да дам като пример OST. Това е томограф, с който определяме абсолютно точно всички слоеве както на роговицата, така и на ретината. Съответно този апарат ни помага и за диагностициране в ранни стадии на глаукомата, което преди нямаше как да стане.

А относно това, какво предстои в офталмологията, непрекъснато всички тези машини, които ги има сега, се усъвършенстват. Не мога да кажа за определен, напълно нов и иновативен метод, който да се разработва сега. В общи линии, сме достигнали в момента до максимума и всичко търпи подобряване и усъвършенстване.

- А вие какво бихте искали да постигне в най-скоро време съвременната медицина по отношение на офталмологията?

- Аз си мечтая да можем да помогнем на всеки пациент, защото наистина има все още много хора, на които не можем да помогнем. Ние не сме факири. Ако може и на тях поне малко да помогнем, това ще е чудесно!

- Кои пациенти имате предвид?

- Например, пациенти, които са ослепели поради напредналата глаукома, с диабетна ретинопатия, при които, за жалост, каквото и лечение да им приложим, заболяванията протичат изключително тежко. Има състояния, които много трудно лекуваме. Другото, което все още е проблем за нас, това са атрофиите на очния нерв, които също по никакъв начин не можем да оправим.

Така че има състояния, при които, дай Боже, медицината да се развие и съответно да можем да помагаме и на тези пациенти. Те също не са малко.

- Имате ли надежда да се развиват и да намерят успешно приложение в офталмологията и стволовите клетки, трансплантациите?

- Това е все още в научната сфера. Много се работи в тази насока, но досега няма никакви положителни резултати. Дай Боже, след време да има пробиви и успехи. Както ви казах, преди 23 години, когато започнах работа като офталмолог, нещата бяха коренно различни. Най-вероятно, специализантите, които сега обучаваме, ще се радват на нови технологии и на неща, които ние не сме си и представяли.

Оптичната кохерентна томография (ОСТ) - съвременен образен метод 

Използва се за диагностика и проследяване на заболявания на ретината, като макулна дегенерация, едем на макулата, вродени дистрофии на заден полюс, хориоретинити, централен хориоретинит, глаукома и др. ОСТ използва монохроматична светлина с определена дължина на вълната. Тази светлина е част от слънчевия спектър и затова не се наблюдават никакви странични и вредни явления върху окото и организма.

Тъканите имат способността да пропускат, разсейват и отразяват тази светлина, което след обработка на отразения сигнал, се използва за конструиране на образ от очното дъно или на структурите от предния очен сегмент.

ОСТ дава изображение на отделните роговични слоеве, което е незаменимо при заболявания на роговицата. Методът измерва роговичната дебелина (пахиметрия), което е важно за диагностиката и оценката на риска от прогресия при глаукома. Друго предимство е измерването на дълбочината на предна камера, степента на закритост и конфигурация на преднокамерния ъгъл и разположението на иридо-лещената диафрагма - също от съществено значение при глаукома. Използва се и за диагностика на кисти и тумори на ириса.

Друго безценно приложение на ОСТ е диагностика и проследяване на заболявания на ретината, като макулна дегенерация, едем на макулата, вродени дистрофии на заден полюс, хориоретинити, централен хориоретинит, глаукома и др.

Високата разделителна способност на ОСТ дава възможност за много по-детайлно изображение на отделните очни структури, отколкото другите образни методи, като В-ехография, ултразвуковата биомикроскопия и ядреномагнитен резонанс.

Милена ВАСИЛЕВА