По повод Световния ден на хроничните възпалителни заболявания на червата - 19 май - гастроентерологът доц. Пламен Пенчев изнесе онлайн лекция пред пациенти. Събитието бе организирано от Българската асоциация болест на Крон и улцерозен колит (БАБКУК) с председател Димо Гатев. Публикуваме част от лекцията на доц. Пенчев, който ръководи I отделение на Клиниката по гастроентерология към УМБАЛ “Ц. Йоанна - ИСУЛ”.
Възпалителните заболявания на червата, болест на Крон и улцерозен колит започват често в млада и дори в детска възраст и продължават през целия живот на човека. Симптомите са свързани с непосредствената чревна функция – диария, кървене при изхождане, колики, нарушено храносмилане и усвояване на храната. В 10 – 20% от случаите има и извънчревни прояви – очни, кожни, ставни.
Под половината от пациентите са с тежки форми на болест на Крон или улцерозен колит. При тях с времето може да се получат стеснения на червата, фистули, абсцеси, анемия, малабсорбция, които значително снижават качеството на живот на пациентите. За анемията, за щастие, съществува лечение, съвременни железни препарати, които от две години и половина се получават по Здравна каса, без никакво доплащане.
Разликата между болест на Крон и улцерозен колит
Улцерозният колит е възпаление на лигавицата на дебелото черво, при което се получава дизентериен синдром. Това улеснява диагностицирането.
Колитът удря и деца и възрастни
Болестта на Крон е възпаление, което може да засегне целия гастроинтестинален тракт – от устата до ануса, но най-често засяга края на тънкото и дебелото черво. Възпалението е по цялата дебелина на чревната стена. Стенозите и фистулите са чести усложнения. Те могат да запушат червата и да се наложи операция. Симптоматиката е разнообразна, поради което трудно се поставя диагнозата и често се забавя. Случва се понякога да се постави диагноза болест на Крон по време на операция на апендицит. Това е най-често засегнатата област от възпалението.
„Пациентът е приет за апендицит, но при операцията се вижда, че е възпалено тънкото черво над апендицита. Две пети от случаите на болест на Крон се поставят оперативно, а някои от случаите дори не при първата операция. Такива пациенти трябва да бъдат насочвани задължително към гастроентеролог, и то към такъв, който се занимава основно с възпалителни чревни заболявания.
Така болестта може да бъде стадирана още в самото начало. Това има огромно значение за започването на лечението. Ако болестта е хваната съвсем в началото, което не се случва толкова често, прогнозата е добра и не се развиват стенози и фистули. За съжаление обаче, болестта на Крон се хваща обикновено на третата, четвъртата и дори на петата година от началото на симптоматиката. Но дори и при леките случаи лечението трябва да започне веднага“, обясни лекарят.
Доц. Пламен Пенчев
Причини за възпалителните чревни заболявания
Инфекцията с хеликобактер пилори е една от известните причини за възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ). Патогенната чревна флора играе роля на отключващ фактор за възпалителните чревни заболявания. Но затова трябва да има определени условия и генетично предразположение. В момента има бум в развитието на генетиката в тази област. Открити са над 250 локуса в гени, свързани с възпаление на червата.
„Факторите от средата, които могат да провокират ВЧЗ, са на първо място стресът, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, съвременното хранене с фастфуд, с много емулгатори, добавки и бои в храните. Тютюнопушенето има двояко значение. При улцерозния колит има протективен ефект - чисто епидемиологически е доказано, че тази болест е по-рядка при пушачи. Докато болест на Крон е по-честа при пушачи и при тези, които са спрели да пушат. При тях и болестта протича по-тежко.
Много гастроентерити и колити се причиняват от паразити
Дългогодишната употреба на контрацептиви също има значение за отключването на болестта. Става въпрос за комбинираните препарати, които съдържат повече естрогенна компонента, а не прогестеронова“, допълни специалистът.
Механизъм на възпалението
Епителите на чревната лигавица са бързо делящи се и подменящи се. Нормално тяхната клетъчна смърт би трябвало да се извършва чрез апоптоза – цитоплазмата постепенно се свива, образуват се мембранни мехурчета и ядрото се фрагментира. После всичко това се поглъща от фагоцитите, които отделят фактор TGF-β, който потиска възпалението и стимулира оздравителния процес.
При възпалителните чревни заболявания има дефицит точно на този фактор и вместо чрез апоптоза клетъчната смърт настъпва чрез некроза. При този процес цитоплазмата набъбва, разпуква се клетъчната мембрана и се изсипва токсично съдържимо. Това води до възпаление, което не може да бъде потиснато от цитокините и затова става хронично.
Достъп до лечение
„В България на практика разполагаме с всички съществуващи по света класически и съвременни лекарства, включително с всички видове биологични медикаменти. Остава регистрирането само на още едно биологично лекарство. За съжаление обаче, пациентите с възпалителни чревни заболявания получават най-ниската реимбурсация на своите медикаменти от Здравната каса.
Фекалната трансплантация ще има място в лечението на възпалителните чревни заболявания, но трябва да се прецизира и да се прави сериозно изследване на донорите. Вече се появиха проучвания, че фекалната трансплантация има ефект при ВЧЗ. Само че чревната флора е нещо много сложно и специфично, много зависи от това с какво я храним. Ето защо има случаи, при които трансплантираната флора изчезва, а се възстановява „оригиналната“, която поддържа възпалението. Оказва се, че дори генетично ни е зададено каква флора да култивираме в червата си“, обобщи гастроентерологът.
Мара КАЛЧЕВА
