Преди една седмица по спешност посетих болница в Германия, където ми направиха преглед и рентгенова снимка. Нямах издадена Европейска здравна карта и заплатих сумата от 50 евро. Издадоха ми документ, който следва да послужи за възстановяване на сумата. Въпросът ми е: каква е процедурата, къде и какви документи се подават, за да си възвърна заплатеното? С непрекъснати здравни осигуровки съм.
Димитър Колев, гр. София
След като сте заплатили за оказаната медицинска помощ, тогава имате право да подадете до управителя на НЗОК заявление по процедурата за възстановяване на заплатените медицински разходи на територията на друга държава членка на ЕС. Заявлението, заедно с приложената към него изискуема документация, може да подадете лично в Централното управление на НЗОК (адрес: ул. “Кричим” №1, гр. София, п.к. 1407), чрез съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) или по пощата. Предвид характера на съдържащата се в заявлението информация, съветваме при изпращане по пощата да бъде използвано препоръчано писмо с обратна разписка.
На сайта на НЗОК са описани условията за възстановяване на такива разходи и документите, които трябва да представите. Там е публикувано и “Заявление за възстановяване на заплатени разходи за лечение в ЕС”,утвърдено от управителя на НЗОК, с възможност да се изтегли и попълни.
За възстановяване на такива разходи важни предпоставки са:
- към момента на получаване на помощта трябва да сте с непрекъснати здравноосигурителни права в България. Ако се установи, че сте с прекъснати здравноосигурителни права към момента на оказаната медицинска помощ, заявлението ще бъде неоснователно и ще бъде прекратено
- оказаната медицинска помощ да фигурира в пакета от медицински дейности, заплащани от публичната система на здравеопазване в Германия
- медицинската помощ да е оказана от изпълнител на медицинска помощ чрез публичната система на здравеопазване в Германия
- заплатената сума за оказаната медицинска помощ не представлява потребителска такса или не е дължимата от пациента част от стойността на лечението, установена в законодателството на държавата по място на оказване на помощта - т.е., ако местната здравноосигурителна система предвижда доплащане от пациентите за определени видове медицински услуги, или законово регламентирана потребителска такса, тя се заплаща и от българските граждани, като заплатената сума не подлежи на възстановяване
- оказаната медицинска помощ не е планова помощ.
Трябва да имате предвид, че процедурата по възстановяване на разходите отнема време, тъй като компетентният здравен фонд (в случая НЗОК) изпраща документите до здравния фонд в държавата по получаване на помощта за уточняване на размера на сумата, която подлежи на възстановяване. Дали ще бъдат възстановени разходите или не, както и в какъв размер/процент, е изцяло в компетенцията на чуждата осигурителна институция.
