Какво покрива талонът при прием в болница?

Отидох на преглед при гастроентеролог с направление МКБ 589 - синдром на раздразненото дебело черво. Назначиха ми колоноскопия, гастроскопия, изследване с контраст за ФКС/ФГС/КУЕ. За приема в болницата ми казаха, че не е нужно ново направление за хоспитализация от личния лекар. Направо ми определиха ден, в който да постъпя.

На Епикризата пише КП 73,1. Поискаха ми да си заплатя упойката от 195 лв. Обясниха ми, че в този случай Касата не покрива нито упойката, нито контраста, кръвните изследвания, ЕКГ. Въпросът ми е в този случай имат ли право да ми калкулират тези разходи или не? Направлението покрива ли упойка, контраст, кръвни изследвания, урина, ЕКГ?

Иванка Михайлова, гр. Пловдив

Доколкото разбираме от въпроса ви, посетили сте специалист, със специалност гастроентерология, с направление (бл.МЗ-НЗОК №3), издадено от личния лекар, който е преценил, че е необходимо да извършите посочените от вас изследвания.

За да постъпите в лечебно заведение за болнична помощ по клинична пътека/Амбулаторна процедура – в случая, по клинична пътека (КП) №73.1, ви е необходимо направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7).

В случаите на хоспитализация (планов прием) по клинична пътека или Амбулаторна процедура (КП/АПр), при които не са извършени определени медико-диагностични изследвания и/или консултативни прегледи на здравноосигурения пациент преди датата на хоспитализация, а приемащото лечебно заведение за болнична помощ ги изисква, общопрактикуващият лекар не е длъжен да издава медицински направления за извършването им, както и здравноосигуреният пациент да ги заплаща – те се правят в лечебното заведение за болнична помощ.

Когато се налага анестезия, упойката е включена в цената на клиничната пътека. Биологичен материал за медико-диагностични изследвания по КП №73.1 се взема в първите 24 часа от хоспитализацията. Изследва се и урина, прави се ЕКГ.

Съгласно Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД) 2022, Чл.344 (1), Националната здравноосигурителна каса купува договорената и извършената дейност от изпълнителите на болнична медицинска помощ от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба №9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, както следва:

За дейностите по клинични пътеки (КП), които включват:

а) медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;

б) медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите за дейността основни лекарствени продукти за осъществяване на анестезия и седация, основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР).