“Не чакайте диабетът да прогресира! Започнете лечението колкото може по-рано! Ефективността от съвременните комбинирани препарати е най-висока именно в ранен етап на заболяването“. Това съветва диабетологът Хуан Пабло Фриас - медицински директор на Националния изследователски институт в Лос Анджелис.
Доскоро лекарите не бързаха да предписват и прилагат интензивно лечение на захарния диабет втори тип, но сега вече се смята и е прието терапията на това толкова разпространено хронично заболяване да започне колкото се може по-рано.
- Д-р Фриас, в днешно време светът е увлечен от идеята за здравословен начин на живот. Защо тогава заболеваемостта от диабет непрекъснато нараства?
- Към този здравословен начин на живот, за който говорите, се стремят по-скоро младежите. А захарният диабет втори тип касае предимно зрелите и възрастните хора, които в много по-малка степен са загрижени за своята физическа активност и диета. Освен това, уви, само с фитнес и диета не можеш да решиш проблема с предиабета, а какво остава за вече развилия се захарен диабет.
- Какво провокира това заболяване?
- Диабет втори тип е многофакторно заболяване, въпреки че наследствеността е един от основните рискови фактори. Но ако наследственият фактор няма как да се промени, с другите рискови фактори човек може реално да се справи. Например, начинът на живот може да повлияе на втория по важност рисков фактор - наднорменото тегло. Други значими заплахи са нивото на артериалното налягане и на холестерола. Ако ги следите редовно и не допускате те да се повишават, рискът ще бъде къде-къде по-нисък.
- Достатъчно ли е човек да премахне от менюто си въглехидратите, за да се предпази от тази болест?
- Разбира се, че не. Диетата е полезна тогава, когато е балансирана. В никакъв случай не трябва съвсем да премахнете въглехидратите от менюто си. Те са необходими на организма, но веднага бързам да уточня, че полезни са т.нар. бавни въглехидрати. А не бързите, каквито например са сладкишите. Смисълът на диетата при склонност към диабет със състои в следното: тя да помогне на човека или да намали теглото си ако, разбира се, има наднормени килограми. Или пък да го задържи в пределите на нормалното. За оптимална се приема средиземноморската диета, която е богата на риба, зеленчуци и растителни масла.
- Д-р Фриас, какво е характерното за западния подход в лечението на диабета?
- В света има две най-авторитетни организации, разработващи стандартите за контрол на това заболяване: Американската диабетична асоциация и Европейската диабетична асоциация. Наскоро те установиха общ подход в лечението, в съответствие с който ще се променят всички национални стандарти, според които в днешно време да се лекува диабетът в целия свят.
Що се касае до конкретни цифри, то в САЩ диагноза “захарен диабет” се поставя, ако нивото на гликирания хемоглобин е по-високо от 6,5 единици, а за предиабет говорят, ако показателите са от 5,7 до 6,4. И всичко, което е под 5,7 е нормално. Доколкото ми е известно, такива показатели са валидни и за Източна Европа.
- В повечето страни от Източна Европа едва ли не всеки втори човек с диабет не знае за своето заболяване. Каква е ситуацията в това отношение в Америка?
- В САЩ живеят повече от 20 милиона души със захарен диабет втори тип, но 25% от тях не знаят за своята болест. И въпреки че нашите пациенти имат достъп до всички иновативни препарати, не всички от тях достигат целите на терапията. Това е също така и въпрос на лична отговорност за своето здраве, т.е., болният да участва в лечението. В днешно време всеки болен от захарен диабет, независимо от това къде живее, има възможност да се информира и знае всичко за своето заболяване. Както и възможностите за контрол на него.
Д-р Хуан Пабло Фриас
- Какви са новите подходи в терапията на захарния диабет?
- Към днешна дата в терапията на захарния диабет са водещи два подхода: комбиниран и индивидуален. Т.е., лекарите назначават не само базовите лекарства (метформин), но и други препарати, в зависимост от съпътстващите проблеми. Този подбор се случва строго индивидуално, изхождайки от потребностите на пациента. Сега вече е прието да се достигат не някакви осреднени целеви показатели на гликирания хемоглобин, а такива, които са точните и необходимите за конкретния болен.
Индивидуалната комбинация от лекарства е по-ефективна в сравнение с монотерапията. Това позволява да се избегнат резките колебания в нивото на кръвната захар и помага да се контролира работата на другите системи в организма.
Друг важен подход е опростяването на терапията. Сега вече в едно лекарство могат да се съчетаят различни активни вещества и вместо шепа хапчета или инжекции, болните могат да приемат най-много 1-2 препарата. А днес все още всеки пациент с диабет пие по 15 хапчета на ден.
- Защо понякога захарният диабет бива наричан не само ендокринно, но и кардиологично заболяване?
- В организма всичко е взаимосвързано. Хората с диабет втори тип често умират именно от сърдечносъдови усложнения. Затова е важно пациентите да знаят, че много от съвременните противодиабетични лекарства са способни да понижат и сърдечносъдовите рискове. Затова лечението на диабета в днешно време изисква въвличането на различни специалисти: освен ендокринолози, са нужни и кардиолози, хепатолози, гастроентеролози също (много болни със захарен диабет имат проблеми с черния дроб и червата).
- Какви проблеми има в днешно време диабетологията и накъде ще върви оттук-на татък?
- Ако говорим за моята страна, то един от основните проблеми е в това, че 90-95% от болните се лекуват не при ендокринолозите, а при терапевтите. Пациентите попадат при тесните специалисти вече в напреднали стадии на заболяването. А ефективността от съвременните комбинирани препарати е най-висока именно на ранен етап. Важно е всички терапевти да се информират непрекъснато за новите лекарства и техните възможности, както и да повишават своето професионално ниво.
Другият проблем е времето. Според статистиката, болният от захарен диабет американец прекарва с лекаря всичко на всичко 20 минути веднъж на три месеца. Това, разбира се, е крайно недостатъчно, за да може докторът пълноценно да обучи хората как правилно да контролират диабета
Нашата цел е да направим така, че диагнозата на болните да се поставя колкото може по-рано, за да има възможност най-подходящата терапия да се назначава своевременно, без закъснение. Лекарят не трябва да чака болестта да прогресира, а веднага да предпише максимално интензивно лечение. Такъв подход ще позволи да се предотвратят многото усложнения от болестта.
- Прието е да се говори, че диабетът не е болест, а начин на живот. Вие съгласен ли сте с това определение?
- Не, това все пак е болест, която изисква от пациента по-голяма отговорност и участие в процеса на собственото му лечение. Но при общуване с моите пациенти аз все пак се старая да не ги плаша. Аз ги ободрявам, подкрепям ги и ги хваля, дори и за малки постижения. Ако например, успеем заедно с болния да понижим нивото на гликирания хемоглобин от 10 на 8 или пък сме успели, ако не да намалим, то да задържим теглото му - това вече е постижение, това е резултат!
Поне веднъж годишно хората от групите с повишен риск трябва да изследват нивото на кръвната си захар. Нужно е да се изследва не само глюкозата в кръвта на гладно, но и гликираният хемоглобин. Именно това изследване ще покаже не моментното ниво на захар на кръвта, а средното ниво на глюкозата за последните три месеца. Ако този показател е повишен, се изискват по-чести изследвания, тъй като много е важно да не се пропусне моментът, когато един предиабет може да се развие в захарна болест.
Яна БОЯДЖИЕВА
