Може ли да ми бъде възстановена сумата за операцията?

По време на пребиваването ми в Германия ме приеха в Спешно отделение с линейка. Оказа се, че имам проблем с жлъчката и трябва да се оперирам. От клиниката ми искат Европейската здравноосигурителна карта, но за съжаление, нямам издадена такава. След като заплатя нужната за операцията ми сума, имам ли право да кандидатствам в България за възстановяването й - с непрекъснати здравни осигуровки съм?

Боряна Андреева, гр. Добрич

В случая е възможно администрацията на съответното лечебно заведение да изиска по служебен път от Националната здравноосигурителна каса, Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), чрез писмо или със съответен формуляр, изпращане на Удостоверение за временно заместване на Европейската здравноосигурителна карта. 

Срокът на валидност на удостоверението е за срока на необходимото лечение, но за не повече от два месеца. 

РЗОК или НЗОК следва да изпрати исканото удостоверение в лечебното заведение, с което ще удостовери, че лечението ще е за сметка на Касата – само в случаите, когато пациентът е с непрекъснати здравноосигурителни права в България.

Другата възможност е да подадете заявление за издаване на Удостоверение за временно заместване на Европейската здравноосигурителна карта (УВЗ на ЕЗОК) в РЗОК по местоживеене. Удостоверението се издава безплатно, в рамките на 1-2 работни дни от датата на подаване на заявлението. 

Ако заплатите за оказаната медицинска помощ, имате право да подадете заявление и да кандидатствате пред НЗОК за възстановяване на разходите срещу представяне на оригиналните финансови и медицински документи от чужбина. За сметка на пациента остават всички потребителски такси и законово регламентирани доплащания, които се заплащат и от осигурените граждани в държавата по временния престой (в случая Германия).

За възстановяване на такива разходи важни предпоставки са:

- да сте здравноосигурен в НЗОК, с непрекъснати здравноосигурителни права към момента на получаване на медицинската помощ;

- оказаната медицинска помощ да фигурира в пакета от медицински дейности, заплащани от публичната система на здравеопазването на Германия;

- медицинската помощ да е оказана от изпълнител на медицинска помощ чрез публичната система на здравеопазване в Германия;

- заплатената сума за оказаната медицинска помощ не представлява потребителска такса или не е дължимата от пациента част от стойността на лечението, установена в законодателството на Германия. Тоест, ако местната здравноосигурителна система предвижда доплащане от пациентите за определени видове медицински услуги, или законово регламентирана потребителска такса, тя се заплаща и от българските граждани, като заплатената сума не подлежи на възстановяване;

- оказаната медицинска помощ не е планова.

Документите за възстановяване на средствата се подават на място – в централното управление на НЗОК, в съответната РЗОК или по пощата. В случай, че документите ще се изпратят по пощата, препоръчително е да се използва услугата „Обратна разписка“.