Какво покрива НЗОК като цени и услуги при посещение на зъболекар през 2023 г. на здравноосигурен пациент?
Стойчо Кръстев, гр. София
Като здравноосигурен имате право да получите определен обем дентални дейности, съгласно Националния рамков договор за денталните дейности, сключен между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз.
Лекарят по дентална медицина, работещ по договор с НЗОК, има право и на пряко доплащане от здравноосигурения до пълни договорени стойности за извършена дентална дейност, а също и на пълно заплащане за оказана дентална помощ, ако вече сте получили полагащия ви се обем от пакет дейности.
Здравноосигурените над 18-годишна възраст имат право на пакет дентални дейности, който включва:
1.В първичната извънболнична дентална помощ:
а) обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни, веднъж за съответната година, като доплащането от здравноосигурения е 1,80 лв.
б) до три лечебни дейности, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като доплащането от пациента е 4,00 лв.
и/или
- екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), за което доплащането от пациента е 4,00 лв.
2. В специализираната хирургична извънболнична дентална помощ:
а) специализиран обстоен преглед, като доплащането от пациента е 1,80 лв.;
б) инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия – доплащането от пациента е 7,50 лв.;
в) екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - доплащането от пациента е 13,50 лв.;
г) контролен преглед след някоя от последните две дейности, като доплащането от пациента е 0,80 лв.
Отделно от пакета дентални дейности, които НЗОК заплаща за здравноосигурените, НЗОК покрива и дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени челюсти – горна и долна, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години, без ограничение на възрастта. Цената, заплащана от НЗОК за възстановяване функцията на дъвкателния апарат при обеззъбени хора, не включва материала за протезата и медико-техническата дейност за изработката й.
НЗОК заплаща за хората до 18-годишна възраст до четири лечебни дейности, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като не се дължи доплащане от пациента.
и/или
- екстракция (изваждане) на временен зъб с анестезия (упойка), за което не се дължи доплащане от пациента.
- екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), за което не се дължи доплащане от пациента.
Или до две лечебни дейности, които могат да бъдат:
- лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб, като доплащането от здравноосигурения е 4,70 лв.
- лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб, като доплащането от пациента е 6,00 лв.
В първичната дентална помощ за хора с психични заболявания до 18-годишна възраст под обща анестезия пациентът не дължи доплащане.
Ако пациентът е получил полагащия му се обем дентални дейности или по време на лечебно-диагностичните дейности изрично предпочете материали, средства или методики, невключени в посочения пакет, се дължи заплащане от страна на здравноосигурения по цени на лечебното заведение, извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК и когато необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности.
Националният рамков договор за денталните дейности е публикуван на сайта на НЗОК в рубрика НРД. Там може да видите и сумите, които Касата заплаща за всяка от договорените дейности.
