Кой и кога трябва да се изследва за това заболяване?
Ако нямате във фамилната история онкологични заболявания, най-добре обсъдете необходимостта от скрининг с вашия лекуващ лекар, тъй като освен очевидни, може да има и други рискове. Така например след мамография една от 25 жени подлежат на по-нататъшна диагностика. От тях само на една от четири ще открият рак. Получава се така, че за да се спаси един човек, е нужен скрининг на 200 и “излишна диагностика” на три. А мамографията и биопсията също са стрес за жената. Още повече, че няма стандартно решение за хората с тежка фамилна обремененост. Всеки път лекарят трябва да решава дали да предлага тестуване или то няма да донесе никаква полза. Няма универсален панел от гени за всички случаи от живота, всичко е индивидуално.
Какви са рисковите фактори?
Относно рака на млечната жлеза основният рисков фактор от известните на медицината е генетичната предразположеност. Ако се установи определена мутация, може да се предложи или интензивно наблюдение, или операция - профилактична хирургия при мутация на определен ген. Външните фактори, които влияят за възникването на този вид рак са наднорменото тегло, пушенето, заседналият начин на живот. Засега не е доказано влиянието на стреса. Всеки човек изпитва стрес, но, за щастие, не всички боледуват.
Доколко е важен масовиият скрининг?
Според повечето световни препоръки скринингът трябва да се провежда на всички жени над 50 и да продължава до 74 години. За младите жени решение взема лекуващият лекар, в зависимост от фамилната обремененост. В целия свят сега обсъждат доколко полезно е да се прави масов скрининг за рак на млечната жлеза. Защото при мамография често се откриват образувания, които изглеждат подозрителни и следва биопсия, а някои дори веднага се премахват оперативно. Да, но една неоправдана операция на млада здрава жена не е най-доброто решение. Освен тов, съществува риск от лъжливо положителни резултати, които пък водят до ненужно лечение. Всичко това трябва да се има предвид.
Вярно ли е, че ракът може да се развива не според обичайните стадии?
Да, вярно е. Ракът може да възникне направо в напреднал стадий. Понякога дори намираме отдалечени метастази и то при условие, че в самата млечна жлеза няма нищо. Но от резултатите от биопсията става ясно, че това все пак е рак на млечната жлеза.
Колко често се среща този вид рак? И какъв процент от болните се излекуват?
За да се разбере доколко успешно е преминало лечението, се използва петгодишната преживяемост, т.е., какъв процент от хората с диагностициран рак в този стадий доживяват до 5 години. За рака на гърдата в най-ранен стадий петгодишната преживяемост е 99%. За по-напредналите стадии - 86%. Ако има метастази и в другите органи - 27%.
Д-р Михаил Ласков
Нараства ли вероятността човек да заболее с възрастта?
Да, с възрастта заболеваемостта се увеличава. Около 80% от жените, на които откриват рак, са над 45-годишна възраст. Ако на възраст от 40 до 50 години рискува да заболее една от 68 жени, то след 70-годишна възраст заболява една на 26. А и поради факта, че хората вече живеят по-дълго време, нараства рискът за всеки отделен човек. През 1940 г. една от 20 жени са били в рисковата група да заболеят през живота си от рак на гърдата, през 2019-та - всяка осма.
Вярно ли е, че този вид рак все по-често се среща при младите?
Ако се вземат предвид всички видове рак като цяло, това не е вярно. Средната възраст на пациентите с рак е 66 години. Имайте предвид, че в тази усреднена цифра в световен мащаб и според статистиката са включени както западните страни, така и не много развитите. Но ракът наистина подмладява, както обикновено се казва. Делът на детските видове рак и рака при подрастващите и младежите до 20 години, както и преди, съставлява около един процент от общия брой. За младите хора от 21 д 35 години - около 3%. Що се отнася до рака на гърдата, средната възраст на пациентите е 62 години, затова масов скрининг се предлага на жени над 50 години.
Бързо ли нараства туморът? Колко спешно трябва да се реагира?
Около една трета от туморите са агресивни и се развиват бързо (понякога размерът на тумора се удвоява само за месец), останалите нарастват по-бавно. Всичко е индивидуално. Правилната реакция е по-важна от бързането. Нужно е цялостно изследване на човека, за да се определи стадият и типът тумор. А оттам да се подбере и необходимото лечение. Защото ракът на гърдата не е едно, а около пет заболявания. Някои тумори са чувствителни към женските полови хормони, което означава, че може да се лекуват с хормонална терапия. При други има определени рецептори, върху които трябва да се въздейства. Затова е много важно да се разбере точно типът рак у конкретния човек.
Какво ще се случи, ако не се предприеме нищо?
По принцип, ако не се предприеме нищо при какъвто и да е рак, човек рано или късно ще умре. Има изключения, но те са редки. Затова не трябва да се игнорират симптомите и лечението. Ако ракът на гърдата възникне у възрастна жена и туморът не е агресивен, възможно е той да не успее да се развие и жената да умре по други причини.
Еднакво ли е лечението за всички възрасти?
Лечението зависи не от възрастта, а от типа на тумора и от общото състояние на човека, както и от наличието на други заболявания.
Болезнено ли е лечението?
Понякога да - при самата операция и в следоперативния период. Но по-често не е болезнено. Другите видове лечение: химио-, хормонална и лъчева терапия, имат други странични ефекти.
Д-р Александър Аболмасов
Кое лечение е с най-висока ефективност?
Всички видове лечение в официалната медицина имат доказана ефективност за конкретни тумори. Нов препарат или метод не се прилагат, докато не покажат резултат. Това не касае експерименталните и шарлатански методи, които за съжаление, понякога се срещат и в медицински учреждения.
Какви странични ефекти възникват от лечението?
Всяко лечение има своите странични ефекти, но те могат да се облекчат или предотвратят. След операция за премахване на гърдата и лимфни възли понякога отича ръката. В някои случаи не се изрязват всички лимфни възли от подмишницата, а се прави биопсия и се изрязва само най-близкият до тумора лимфен възел. Ако се окаже, че в него няма метастази, повече операции не се изискват. Това е благоприятно от гледна точка на последващи следоперативни усложнения.
Понякога след операция е нужно облъчване, за да се понижи рискът от локален рецидив. Ако специалистите разполагат със съвременна апаратура, усложненията могат да се избегнат. Системната терапия влияе на целия организъм и е различна за отделните случаи. Това касае не само химиотерапията, но и ендокринотерапията (използват се специфични лекарства), както и таргетната терапия, при която се прилагат препарати, действащи върху определен елемент от тумора. Невинаги е нужна химиотерапия. При ранен рак, когато туморът е мъничък, от благоприятен биологичен подтип и не засяга лимфните възли, може да се направи специален генетичен тест.
Ако той покаже нисък риск от рецидив, може да се разминете, без химиотерапия. При метастатичен рак с положителни рецептори на естрогени и прогестерони, или пък при липса на симптоми и без да е необходимо да се бърза, може да се започне лечение с противохормонална терапия и така да се отложи във времето химиотерапията и да се запази качеството на живот. Невинаги окапва косата, но при лечение на рак на гърдата се случва често. Може да възникне слабост, разстройство на стомаха, прилошаване или проблеми с нервните окончания в пръстите. Всичко това е много индивидуално, зависи от схемата на лечение. Прилошаването например, може да се предотврати със специални препарати, а за да се справите със слабостта, повишете своята физическа активност. Когато състоянието ви позволява, препоръчваме да водите обичайния си начин на живот: ходете на работа, играйте си с децата, посещавайте вилата, не отказвайте пътешествия.
Опасно ли е поставянето на гръдни импланти?
Има рискове, но те са малки. Тези рискове касаят не само жените, преживели рак на гърдата, но и всички, които искат да си сложат импланти. Съществува т.нар. имплант-асоцииран лимфом. За щастие, се среща изкючително рядко и добре се поддава на лечение.
Какво ще се случи ако жената забременее, когато има рак?
Лечението ще е по-специфично. Приемът на някои препарати за рак предполагат риск от развитие на вродени пороци у бебето. Добрата новина е, че сега вече съществува възможност в много случаи да се съхрани бременността, да се проведе лечение в късните срокове с препарати, които не проникват през плацентата. Да се роди бебето и след това да продължи лечението.
Яна БОЯДЖИЕВА
