Проф. Пламен Кинов, д.м.н: Лекуваме костни инфекции с биологично стъкло

Проф. Пламен Кинов е началник на Клиниката по ортопедия и травматология на Университетска болница „Царица Йоанна – ИСУЛ“, София от 2013 г. Завършва медицинското си образование във ВМИ - Плевен през 1995 г. От 2020 г. е избран за ръководител на Катедрата по ортопедия и травматология при МУ– София. От 2010 г. завежда Сектор „Ендопротезиране” в Клиниката по ортопедия и травматология на Университетска болница „Царица Йоанна – ИСУЛ“, София. Същата година се хабилитира като доцент по ортопедия и травматология. 

Проф. Кинов е председател на Софийския клон на Българското дружество по ортопедия и травматология (БОТА), член е на Съюза на учените в България, на Европейската федерация на националните ортопедични асоциации, на Американската асоциация на ортопедичните хирурзи, на Европейското дружество по хирургия на тазобедрената става. 

Той развива активна научна дейност с над 140 научни публикации и множество участия в научни форуми у нас и в чужбина.  Специализирал е в Германия, Австрия, Италия, Великобритания и САЩ. Научните му интереси включват съхраняваща хирургия и ендопротезиране на тазобедрена и колянна става. 

Проф. Кинов има натоварена клинична практика, като консултира пациенти от цялата страна в София, веднъж месечно в гр. Велико Търново и в Хасково. Разговаряме с проф. Пламен Кинов за най-съвременните методи за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Рехабилитация при болести на кости и стави

 - Проф. Кинов, бихте ли разказали за новия метод, който прилагате с биологично активно стъкло?

- Травматологията на ИСУЛ е лидер в страната за лечение на най-тежките и сложни заболявания на опорно-двигателния апарат. Ние сме репаративен център, където идват комплицирани и трудни случаи, някои от тях са усложнения или на оперативно лечение, или на тежки травми, често пъти придружени и с инфекции. Инфекциите са сериозен противник и не са за подценяване. Те са трудно лечими, като микроорганизмите лесно стават резистентни и нечувствителни на антибиотици и медикаменти, така че само операцията не е достатъчна и трябва да се подходи комплексно. 

Ние обсъждаме с нашите колеги микробиолози точната диагноза, за да разберем какъв е микроорганизмът и към какво е чувствителен. Ключът към успеха е да знаем с какъв антибиотик и по кой начин можем да лекуваме инфекцията. След това трябва да можем да направим подходяща операция, да изчистим костта и да отстраним некротичните и инфектираните тъкани. 

Когато изчистим зоната на инфекция, в умрялата и инфектирана кост се получават дефекти. Понякога и самият микроорганизъм в резултат на развитието си изяжда и унищожава тъканите. С помощта на костни заместители, които са различни видове, като биологично активното стъкло е едно от тях, заместваме развилите се дефекти. Използваме изключително много костни трансплантати от донори, но те са инертни, т.е. микроорганизмът отново може да влезе вътре в тази среда и тогава кръвоснабдяването влияе благоприятно. 

Предимството на биологично активното стъкло е, че, от една страна, е инертно, но, от друга - не е привлекателно и подходящо за развитие на микроорганизмите и дори ги отблъсква и унищожава. То отделя натриеви и калциево-карбонатни йони, като променя Ph на средата към алкална, което не позволява на микроорганизмите да се развиват. По този начин действаме комплексно – локално нямаме благоприятна среда за развитие на микроба, дори можем да поставим активното биологично стъкло вътре,  и след това с антибиотици и различни интервенции постигаме добър ефект. Ние успешно лекуваме такива случаи, разбира се, 100% успех е рядкост и е труднопостижим, но над 90% са успешните ни резултати. 

Проф. Пламен Кинов

- Какво представлява самото биологично активно стъкло?

- Това е стъкло, което в зависимост от различните производители от 30, 40 до 70% е стъкло, а другото е инертен материал – натрий, калций, силиций и фосфор, от които се отделят йони, които променят киселинността на средата, което действа неблагоприятно и съответно затруднява развитието и растежа на микроорганизми. 

Биологично активното вещество запълва кухината, която се образува при отстраняване на инфектираните тъкани, а силициевото стъкло постепенно се резорбира и не възпрепятства проникването от организма в костта на колаген и калций, които лека-полека го заместват. 

Това е нов метод, който сега въвеждаме в практиката и ни дава възможност да излекуваме костната инфекция. При някои от случаите, особено при травми на долния крайник (често след пътнотранспортни произшествия), съпроводени със смачкване на тъкани, кръвоснабдяването не е добро и това способства за развитието на инфекция. В най-тежките случаи може да се стигне и до ампутация в резултат на невъзможността да бъде овладяна инфекцията. Благодарение на новия метод, този риск значително намаля.

- По какъв начин се поставя биологично активното стъкло?

- Използват се специални апликатори, с помощта на които в инфектираната клетка може да се инжектира, грубо казано, или чрез шпатули и лъжички да се поставя материалът. Стъклото е инертно, казано просто, на частици с дължина от няколко милиметра, не е монолитно и не може да носи на тежест, като трябва костта да бъде фиксирана чрез стандартните методи с имплант. 

- Бихте ли разказали за случая с ваш пациент от Стара Загора, който сте спасили, прилагайки този метод?

- Това е пациент, който беше претърпял катастрофа с мотор, съответно беше лекуван в регионална болница и там е претърпял четири операции, които, за съжаление, бяха неуспешни и не можаха да излекуват инфекцията. Тогава използвах този нов метод, пациентът се възстнавови, показанията му влязоха му в норма и в много кратки срокове излекувахме инфекцията. Ние сме изключително радостни и силно обнадеждени от този резултат и успех.

Колагенът е по-важен за костите от калция

- За какъв вид травми е най-подходящо биологично активното стъкло?

- Когато имаме случаи на инфекции или големи дефекти и много голяма кухина, която е мъртво и слабо защитено пространство, защото няма бели кръвни телца, ние запълваме дефекта с биологично активно стъкло и по този начин намаляваме риска този участък да се инфектира отново. Използва се за лечение на тумори при някои травми, случаи с костни дефекти, труднолечими, когато има некротична кост, разядена от инфекция и след като се отстранят тъканите, се получава кухина, която се запълва с костен заместител.

Възстановяването след операцията е бавен процес и може да отнеме години, като очакваният възстановителен период е в рамките на две години, когато дефектите се запълват с нова кост, която е функционална. Все пак периодът е индивидуален и зависи от биологичния потенциал на организма. Ако пациентът е възрастен и увреден, ще се възстанови по-бавно, докато при деца нещата се развиват светкавично. 

- Какви други иновативни методи използвате в практиката си?

- Стараем се да използваме нови методи, новостите в световната практика ги прилагаме възможно най-рано. Имаме докторантури, младите колеги изследват диагностиката и лечението на костно-ставните инфекции. По научен проект с БАН работим над регенеративните процеси със стволови клетки, за да можем да възстановяваме костните дефекти и по други начини. 

Технологията със стволови клетки е експериментална и се прилага върху мишки, като стимулираме образуването на нова кост. Също така имаме отличени с награди от конференции за използването на компютърна технология за ставно протезиране. Разработваме и симулации за възстановяване на ставния хрущял с помощта на стволови клетки, обогатени с растежни фактори. В България не се прилага все още, но също така се използват костообразуващи протеини, които са сигнални молекули. 

- Прилагате ли в практиката си интересната технология – 3D очила за добавена реалност?

- Използвали сме я за обучение на специализанти и студенти. Там тя е много ефективна, защото се спестява цялата логистика на една лаборатория или операция. В тази 3D реалност де факто участваш в операцията и е изключително полезна технология за обучение. 

Деляна УЗУНОВА