Яна Данаилова е нутриционист и председател на Сдружението на нутриционистите в България, член на Американската асоциация по хранене (ANA). Освен това е докторант по човешка физиология, магистър по хранене и здравен мениджмънт. Яна Данаилова е също популярно лице от екрана - автор и водещ на “Линия здраве” по телевизия България ON AIR, и майка на три деца. Публикуваме лекцията й пред бременни в Аулата на “Майчин дом”, посветена на формирането на микробиома на бебето и неговата роля за имунната система и здравето.   

Защо естествено раждане, а не секцио?

Решението да се роди с цезарово сечение, вместо естествено, може да бъде взето само и единствено по медицински показания. Ако те не съществуват, може спокойно жената да се довери на природата, на способността на тялото да осъществи нормален родов процес. „Родих третото си дете в „Майчин дом“, но за мое най-голямо съжаление нямах късмета и най-вече възможността да родя естествено поради високорискова патологична бременност, хематом в матката и други усложняващи родовия процес медицински показатели, като плацента превия, дори съмнения за плацента акрета и др. Но пък попаднах в ръцете на професионалисти и изходът беше щастлив. 

Като специалист съм изключителен привърженик на естественото раждане поради огромните му ползи както за бебето, така и за майката. 

Знаете, че всяка оперативна намеса крие рискове от възможни усложнения за майката както в самия оперативен и следоперативен период, така и по отношение на бъдещи бременности. Ще обърна внимание обаче на рисковете за имунитета на бебето, родено чрез цезарово сечение. Поради това, че бебето не минава през родовия канал, лигавиците на неговата устна кухина и кожата му нямат досег с микрофлората на влагалището и с фекалиите около аналното отверстие. Така бебето няма възможност да насели пълноценно своя микробиом с благотворни микроби от майчиния организъм. Бебето попада в болнична среда, която за жалост, невинаги е напълно стерилна, и първият му досег с външния свят е именно тази среда, а не микробиотата на майчиното тяло“, обясни Данаилова. 

Съществуват погрешни представи за естественото раждане, че било много болезнено, трудно и опасно. Разбира се, родовият процес боли! Но не бива да се мисли, че следоперативният период при цезарово сечение е безболезнен и лек! Даже напротив! 

Яна Данаилова

„Призовавам бременните жени и бъдещи майки да не се плашат от естественото раждане и да не се доверяват на лекари, които ги тласкат към цезарово сечение само защото на тях им е по-удобно и лесно. Единственото удобство на секциото е, че раждането е планирано.

Само се замислете колко по-лесно е, вместо лекарят да седи в готовност седмици наред и след това да реагира на спонтанно започнал родов процес, който обикновено трае часове, да планира оперативно раждане и да приключи цялата процедура с предварителна уговорка в рамките на час. 

Не избирайте секциото от страх, че боли. Всъщност секциото боли повече от естественото раждане. Плюс това шевовете ще ви придърпват около три месеца след операцията, а непосредствено след операцията болките са толкова силни, че ще лежите по гръб и много трудно ще можете да ставате без чужда помощ“, допълни тв водещата.   

Ползите от естественото раждане

При естественото вагинално раждане има по-бързо възстановяване на жената, възможност за мигновен контакт на майката с бебето кожа до кожа след раждането, веднага то може да бъде поставено на гърда и да засуче от безценната коластра. 

Когато родовият процес се осъществява по естествен начин, тялото на майката синтезира хормони, улесняващи всеки етап от раждането. Бебето, преминавайки през вагиналния канал, заселва гастро-интестиналния си тракт и кожата си с полезни микроби, които ще бъдат основата на неговия личен микробиом. За бъдещото здраве и имунитет на детето е важно чрез естествено раждане да се направи най-добрата посявка с микроорганизми и да се формира здрав, балансиран микробиом. 

Вторият досег на бебето с микробиома на майката става чрез зърното на гърдата. Докато суче, бебето поглъща нови микроорганизми, които се активират благодарение на поетата коластра. Това е пълноценна първична кърма, съдържаща всички полезни вещества, имуноглобулини и антитела. Коластрата е съвършената за бебето храна, която поема в първите минути от своя живот. 

Доц. д-р Владимир Ходжев: Висок е рискът от астма при деца, родени със секцио

Какво се случва на бебе, родено със секцио?

То се показва на майката и се отвежда за 24 часа в неонатологията, докато тя е в реанимация. Психоемоционално това малко същество е оставено в стая с други ревящи, уплашени бебета, които не знаят къде е мама. Да, те са под безценните грижи на неонатолозите, но психологически за бебето е много по-важно да усеща сигурността, аромата, топлината и сърдечната честота на мама през първите часове от своя живот. Предимството на естественото раждане е, че тази свещена връзка не се прекъсва. Бебето остава до майката, може да лежи върху нея, да усеща кожата й, да чува сърдечния й ритъм, за да се чувства сигурно и защитено още в първите минути и часове на своя живот.   

Как формираме пълноценен микробиом на бебето?

Микробиомът е съвкупността от всички микроорганизми, които населяват нашето тяло и живеят в симбиоза с нас, а също така отговарят за адекватния имунен отговор при инвазия на външни патогени. 60-70% от имунните клетки се намират в лимфоидните тъкани на чревната лигавица. Когато се случи непълноценна посявка на микробиома, което става при раждане със секцио, това се отразява неблагоприятно на ефективността на имунната система и съответно на здравето през целия живот на човек. 

„Ако бебето не премине през родовия канал, ако след това не го кърмим и не го захраним адекватно през първите три години на неговия живот, рискуваме да компрометираме имунната система на детето завинаги. Тези пропуски не могат да се наваксат.

Добрата новина е, че микробиомът е динамичен, че може да му влияем с промени в хранителния план, да го подобрим, регулираме и балансираме чрез прием на пробиотични бактерии. Но не можем да върнем това, което сме пропуснали“, категорична е специалистката.

Какво може да направим за микробиома на бебе след секцио?

Това се практикува в родилните клиники в Европа и по света, но не и у нас. Обаче има начин да се направи по желание на пациентката. В нощта преди планирано секцио, когато няма никаква друга възможност да се роди естествено, се поставя стерилна марля във влагалището. Тази марля се поставя в стерилен буркан и когато бебето се роди, акушер-гинекологът натърква с тази марля устата, лицето и кожата на бебето. По този начин се имитира поне лек контакт и поселяване с микробиома на майката, макар че това не може да се сравни с процеса при нормално раждане. 

Следващата стъпка е даване на кърма. 

„Дъщеря ми Ани не е пила сухо мляко. Помагаше ми асистент по кърмене. Изцеждах се, още докато бях в реанимация. Изцедената коластра асистентът носеше в неонатологията и я даваше на бебето с помощта на спринцовка. 

Третото нещо, което трябва да направите, е, излизайки от реанимация, колкото и да ви боли, да не пиете обезболяващи, несъвместими с кърменето, защото всичко минава през кърмата и отива в организма на бебето. Боли, но ще ви мине за една седмица. В името на здравето на детето не вземайте обезболяващи, за да можете да кърмите пълноценно. Това важи за всякакви медикаменти за майката и бебето. Лекарствени средства се приемат само и единствено когато приемът им е строго наложителен и по предписание на лекуващ лекар.

След това си вземете бебето при вас и го кърмете на поискване. Кърмата ще се регулира спрямо нуждите на бебето. Секциото крие рискове кърмата да не тръгне толкова лесно, колкото е при естествения родов процес, защото тялото не синтезира хормоните, които съпътстват раждането. Просто ви се прави оперативен разрез, бебето се изважда и тялото „не знае“, че сте родили. 

Но, ако сте достатъчно мотивирана да се изцеждате и да давате на бебето си да суче на поискване, кърмата ще тръгне. Груба грешка е да се отказвате от кърмене, защото в първата седмица, докато се отворят каналите, от кърменето боли. Казвам ви го от личен опит като жена, кърмила три деца, и в момента кърмеща третото си дете. Но и тази болка отшумява и не е толкова силна. Каналите се отпушват, алвеолите и зърното се оформят и започва едно прекрасно изживяване на несравнима интимност и здрава връзка между майка и дете“, споделя Данаилова. 

Ролята на храната на майката и на бебето

След шестте месеца изключително кърмене захранете бебето с истинска, природна, пълноценна храна. Тя ще послужи за неговото физиологично, ментално и когнитивно развитие, но и ще нахрани бактериите, които живеят в червата. Не давайте на бебето бисквити, солети, сокчета и други храни, които само запълват стомахчето, но не му доставят полезни вещества. Давайте само пълноценна храна, защото детето се развива бурно и за да бъде правилно това развитие, е необходима природна, а не преработена храна. 

Как да се „програмирате“ за лесна бременност и раждане

„И един съвет за храненето още през бременността – начинът на хранене на жената определя експресията на гените на бебето. Това е епигенетичен фактор, който може да допринесе за раждането на здраво бебе, но може и да предразположи към заболявания в зряла възраст, ако диетата на бременната се състои предимно от непълноценна храна. Освен това чрез своя начин на хранене бременната формира и хранителните предпочитания на бебето, тъй като до вкусовите му рецептори достигат през амниотичната течност молекули от храната на майката. 

Храната е субстрат на здравето! Когато даряваме живот, нека създадем най-добрата среда, за да може детето ни да расте здраво, умно и щастливо със силата на добрата храна и с безграничната сила на любовта!“, обобщи експертът.

Д-р Сергей Славов, д.м.: Може да се ражда нормално на всяка възраст

Д-р Сергей Славов е специалист по акушерство и гинекология и репродуктивна медицина. Завършва Медицински университет - София през 2003 г. Придобива специалност “Акушерство и гинекология” през 2009 г., а през 2020 г. - образователна и научна степен “доктор” след защита на дисертационен труд за особеностите в протичането на бременността и раждането след инвитро.

Има магистърска степен по “Обществено здраве и здравен мениджмънт”. Завършил е също курсове за допълнителна квалификация по високорисково раждане, ултразвукова и доплерова диагностика в акушерството, колпоскопия, лапароскопия, гинекологична ендокринология. Основните приоритети в неговата професионална дейност са свързани с проследяването на нормалната и патологичната бременност, водене на раждане (нормално и оперативно), както и репродуктивната медицина и асистираната репродукция. 

Работи в Родилна клиника на СБАЛАГ “Майчин дом”, а репродуктивна медицина практикува в МЦ “Марковс” - София и МЦ “Феми Клиник”.

- Д-р Славов, какво е съотношението между нормалните раждания и секциото в България?

- Намираме се в епидемия от цезарови сечения, която засяга целия свят. И България не прави изключение. В Европа сме първенци по цезарови сечения, заедно с Румъния – 52% от ражданията се извършват по този начин, вместо 15 до 20%. Науката е доказала, че нормалното раждане е по-безопасно, по-физиологично и правилно от всяка гледна точка. В крайна сметка природата е измислила нещата да се случват по най-добрия начин. А когато жената роди веднъж, следващите раждания са по-лесни и бързи.

Цезаровото сечение е добра придобивка за човечеството, когато има голям риск за живота и здравето на родилката и на бебето. Оставайки в оптималните граници от 15 - 20% секцио спрямо всички раждания, резултатите за майките и за плода са най-добри. Надхвърляйки обаче тази честота на секциото, влизаме в сценарий, при който се стига до редица усложнения предимно за майката, но също и за плода. Самото цезарово сечение е сравнително сигурна операция, но все пак е хирургична намеса.

Има ранни следоперативни рискове от кървене, от инфекция, както и късни следоперативни рискове – менструални нарушения, малко по-трудно следващо забременяване, матката може да се разкъса при следващо раждане и др. Най-тежкото, но рядко усложнение, е плацента превия, която е пряко свързана с извършено предишно секцио. Само на няколко пъти в годината се сблъскваме с тази патология, но е много тежка и поставя под риск живота на жената. 

- Как да се подготви жената за нормално раждане?  

- Най-добрият подход е още преди настъпването на бременността да се настрои позитивно към бъдещата бременност. Бременността трябва да се проследява чисто медицински, от една страна. Но ще се спра на психологическия момент, на предварителната подготовка и връзката, която бременната ще изгради с проследяващите я специалисти и с акушерките. Тази връзка има голямо значение за процеса на раждане, защото резултатите винаги са по-добри. 

Предварителната емоционална, психологическа и техническа (усвояване на техники за дишане и напъване) подготовка е условие за успех на нормално раждане. В повечето случаи ражданията протичат по нормален механизъм и без усложнения за майката и за плода. Освен че няма усложнения, нормалното раждане дава и огромни ползи за здравето на новороденото. 

- Как протича нормалното раждане?

- В първата част на раждането има една латентна фаза, през която можем да се намесим с психологическа подкрепа, да даваме на жената да приема вода и храна. В този период разширението на маточната шийка е 3 – 4 см и не е препоръчително да се намесваме медикаментозно, защото само можем да объркаме процеса на раждане. Разбира се, следим стриктно състоянието на майката и на плода чрез продължително електронно мониториране на плода. През този период майката не трябва да лежи, а да е по-активна, да се разхожда. В нашите родилни зали разполагаме и с топки, на които да се облягат, да сядат и да се движат. 

В по-активната фаза на раждането можем да помогнем на родилката нещата да се случат по-бързо, безболезнено и атравматично. Тогава има пълно разширение на маточната шийка и бременната активно участва в родилния процес 

Ето защо е важна предварителната информираност за това какво и кога трябва да прави. Например бременната вече да е усвоила правилните техники за дишане, които се прилагат в този период от раждането. Чрез тях жената напъва ефективно. Ние само мониторираме процеса и следим да няма сериозни отклонения, когато се намесваме по най-правилния начин. 

Благодарение на активното напъване на жената бебето се ражда. В този период се използват и някои алтернативни практики, като раждане във вода, което е по-безболезнено. И понеже водната среда наподобява условията в утробата на майката, бебето се адаптира по-лесно към новата среда след раждането. 

По препоръки на СЗО се практикува и отложено клампиране на пъпната връв за около 1 минута, при което към бебето постъпва повече кръв, богата на имуноглобулини, и това дава позитиви за здравето. Тази практика не бива да се пренебрегва, включително при преждевременни раждания и недоносени бебета.

- Какво е най-важно в подготовката на жената за раждането?

- Всяка жена трябва да подхожда с положителна нагласа към раждането, да не мисли за лошите възможни сценарии, които се случват в много редки случаи и с които ние, акушер-гинеколозите, сме обучени да се справяме по най-добрия начин. Бременната трябва да мисли за хубавата страна на раждането, че това е празник в семейството, че е напълно естествен процес, който завършва с хепиенд. С такова мислене трябва да влиза всяка жена в родилна зала. 

- Какъв фактор е възрастта на бременната, за да се предприеме естествено раждане или секцио?

- За мен възрастта на родилката е само цифра. Разбира се, не може да избягаме от чисто възрастовите рискове, свързани със съпътстващи заболявания. Но такива рискове има и при много млади родилки. Може да се ражда вагинално на всяка възраст.  Причините за увеличаването дела на цезаровите сечения са и обективни, и субективни, и медицински, и немедицински. Добрата новина е, че както имаше голям прилив от цезарови сечения, така сега се наблюдава тенденция за възвръщане към нормалното вагинално раждане, дори не е изключение нормално раждане след едно предхождащо цезарово сечение. Във Франция вече започват да практикуват вагинално раждане и след две цезарови сечения. 

Мара КАЛЧЕВА