Днес ще обсъдим причините, симптомите и най-вече усложненията от пневмонията. Ще акцентираме и на профилактиката. Още повече че сме в сезона на вирусните инфекции, в т.ч. и приближаващия грип. Мой събеседник е д-р Атанас Янев от Клиниката по белодробни болести към ВМА - София. Д-р Янев е специалист по белодробни болести и фтизиатрия, по вътрешни болести, по военно-полева терапия и ехография на гръдния кош.
- Д-р Янев, какво се случва, ако една пневмония не бъде диагностицирана и лекувана навреме?
- Тя се усложнява. И първото усложнение може да е нарастване на същата тази пневмония като обем. Второто - може да се развият усложнения в белия дроб. Например плеврит, който може да бъде и гноен. Това състояние се нарича емпием. Впоследствие пневмонията може да се разпространи по цялото тяло и да засегне други органи и системи. Може да засегне мозъка, като се развие менингит и енцефалит. Може да предизвика възпалителни заболявания на бъбреците, гнойно-септични заболявания на черния дроб и т.н. Така че ако пневмонията не бъде диагностицирана достатъчно бързо, ако не бъде лекувана добре, може да създаде сериозни здравни проблеми на пациентите.
- А каква е тенденцията, какви са вашите наблюдения в това отношение? Нарастват ли случаите на пневмонии с усложнения или намаляват?
- Не, не нарастват. Много рядко се стига до такива усложнения благодарение на своевременната диагностика и съвременното лечение. Най-много да се стигне до една по-голяма пневмония, както вече казах или до плеврит. Но ще се повторя за щастие, много рядко се стига до такива тежки усложнения.
- Д-р Янев, не знам дали е удачно да ви попитам, но ще го направя: умира ли се от това тежко заболяване пневмония?
- Разбира се, умира се. Искам да изтъкна, че пневмонията се неглижира, а тя наистина е тежко заболяване. Затова при подозрение за тази болест трябва да се вземат своевременни мерки. Много опасен контингент са малките деца, както и възрастните пациенти с придружаващи заболявания. Обикновено при тях смъртността е много висока - стига се до 5-10 %. В интензивни отделения се стига до 30% смъртност от пневмонията, защото там вече има допълнителни фактори: т.нар. вентилаторна пневмония, резистентни щамове, вътреболнични щамове. А те са много тежки за лечение. В тези отделения лечението на пневмония действително е голям проблем.
- А може ли една прекарана на крак пневмония да предизвика пак тежки последици? Или това е по-леката форма, която не е така опасна?
- Една прекарана на крак пневмония не може да предизвика тежки последици, не може да се задълбочи. Така както и тежката пневмония не може да бъде изкарана на крак. Разбира се, пак се стига до лечение - дали вкъщи, дали в болница, но не се стига до усложнения.
- Как започва една пневмония или това зависи от нейния причинител?
- Точно така. Зависи от нейния причинител. Но в общи линии класиката в оплакванията са: високата температура, кашлицата, отделянето на секрет от белия дроб. А също така обща отпадналост, втрисане, изпотяване, гръдни болки - това са основните признаци на пневмонията.
©Shutterstock
- Смятате ли, че е нужно да изброяваме отделните видове пневмония или е достатъчно да се съсредоточим върху най-често срещаните?
- Има много класификации на тази болест, затова мисля, че не е нужно да натоварваме читателя с термини. По-важното за хората е да научат и запомнят следното: бактериалните пневмонии са тежки и обикновено са последица от бактериални причинители, знаете ги - стафилококи, стрептококи и много други. И втората голяма група са атипичните пневмонии. Имайте предвид, че и вирусната пневмония се числи към атипичните. Така че, общо казано, две са видовете пневмонии, които създават проблеми в обществото - първата е бактериална, втората е атипична. Има и микотична и т.н.
- А вирусната пневмония винаги ли преминава в бактериална, ако не се спре навреме?
- В общи линии принципът при вирусната пневмония е, че тя тръгва към бактериално усложнение, ако самият организъм не се справи. Защото ние на този етап не можем да я ограничим с антивирусни препарати. Въобще трудно можем да овладеем една вирусна пневмония или вирусна инфекция. Обаче при добра имуногенност на организма нещата вървят успешно. Ако възникне някакво имуносупресивно състояние, нещата наистина тръгват към бактериално усложнение. Но не се плашете, то се повлиява от антибиотично лечение.
- Може ли бактериална или вирусна пневмония да протичат по нетипичен начин?
- Да, може. Разбира се, има го и този вариант. Без температура например. При имунокомпрометирани пациенти, при алкохолици, при диабетици, нещата протичат по друг начин. При тях невинаги са налице всичките класически симптоми на пневмонията.
- Това може ли да обърка и лекаря?
- Разбира се, че може, но да не забравяме, че лекарят-специалист се ръководи не само от симптоматиката. В края на краищата, когато се поставя диагнозата, се прави физикално изследване, обстойно преслушване, болният се изпраща на рентген, както и на лабораторни изследвания. И нещата се избистрят, уточняват се, т.е. поставя се точната диагноза.
- Д-р Янев, какъв е основният алгоритъм на лечение на пневмонията?
- Лечението е антибиотично. Както и симптоматично лечение на температурата, на кашлицата, на болките. Това е. Лечение с антибиотици.
- А кога лечението е много закъсняло?
- Когато са настъпили сериозни усложнения от пневмонията, за които говорихме в началото. Но както казах, те са много редки.
- Каква е профилактиката на пневмонията?
- Профилактиката на пневмонията първо е природосъобразен начин на живот - със закаляването, с разходките, със слънцето. Това е базата, разбира се. Като към нея добавим и добро, дозирано витаминозно хранене. По-специфичната имунопрофилактика се изразява в поставяне на противогрипна ваксина, както и прием на витамини през зимния период. Това са основните профилактични мерки за общите възпалителни заболявания.
- Какви основни грешки допускат и пациентите, и докторите в това да се предотврати развитието на пневмонията?
- Първо, основната грешка на пациентите е, че понякога се опитват да се самолекуват. И самите те забавят лечението, закъсняват за прилагане на правилната терапия.
©Shutterstock
- Д-р Янев, моля ви, макар и накратко, да обсъдим едно друго заболяване - доста неглижирано, оставено сякаш настрана. Става дума за хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Може ли да се нарече смъртоносно това заболяване?
- Да, ХОББ може да се нарече смъртоносно заболяване. Защото голям процент от смъртността при белодробните заболявания се пада именно на ХОББ. За съжаление, усложненията при тази болест в крайни стадии на развитие водят именно до там. Това е социално-значимо заболяване, последица най-вече от тютюнопушенето. Разбира се, провокиращи фактори са и голямата замърсеност на въздуха въобще, високата запрашеност, вредните газове и т.н.. Основната причина обаче е тютюнопушенето.
- Дълго време ли се развива? И каква е клиничната картина на тази болест?
- ХОББ се развива с години, с десетки години бих казал. Но при някои генетични аномалии на белия дроб може да се изяви по-рано. Тя се изявява обикновено към 55-60 години, но има случаи, когато се явява и на 40 години. Относно клиничната картина: в един момент болните започват да изпитват недостиг на въздух и намаляване на физическия капацитет, т.е, бързо се уморяват, не могат да дишат.
- Как се лекува ХОББ и може ли да се излекува, след като болният спре тютюнопушенето?
- Тази болест не се лекува, защото промените в белия дроб са терминални. Ние можем да постигнем някакъв успех, в смисъл да възстановим до 2-3-4% капацитета на белия дроб. Но, за съжаление, с това възможностите ни се изчерпват. Затова, разбира се, провеждаме лечение. Лечение, чрез което да овладеем процеса до степен такава, че съответните капацитети и лимити на белия дроб да не спадат бързо, а да придобият по-нормален ход. И да облекчим, разбира се, симптомите на заболяването. Основно задуха. Но пак казвам, безнадеждно е да излекуваме ХОББ напълно.
- Каква е честотата или по-точно каква е тенденцията относно разпространението на ХОББ?
- Тенденцията, за съжаление, е към нарастване. Въпреки превантивните мерки с тютюнопушенето, със замърсеността и т.н., тенденцията е негативна. Увеличение на заболеваемостта, увеличаване на тежестта на заболяването, спадане на възрастта, появяват се по-тежки форми с по-тежки прояви. Т.е. ситуацията за съжаление е доста сложна.
Най-разпространените заблуди:
♦ Грешка първа. Повечето хора не знаят, че има и противобактериална ваксина. Оказва се, че тя е действена само когато възпалението на белите дробове е предизвикано от пневмококи, но точно тук е мястото да отбележим, че в 70-90 на сто от случаите на белодробно възпаление при децата до пет годинки се предизвиква от пневмококова инфекция. Тя трудно се поддава на лечение и дава много тежки последствия.
♦ Грешка втора. Много от нас смятат, че антибиотиците вече не помагат, защото сме резистентни към тях и ефективността им е ниска. Истината обаче е, че по-действени лекарствени средства против всяко възпаление от антибиотиците човечеството още не е изобретило. Проблемът е в това, че причинителите на пневмонията са най-различни бактерии, микроби и вируси. И в зависимост от разновидността му трябва да се назначава един или друг антибиотик. Само за болничната пневмония за съжаление, както и д-р Янев изтъкна, антибиотиците почти не помагат.
♦ Грешка трета. Много хора са убедени, че топлинните процедури помагат при пневмония. Но грешат, затова в никакъв случай не си правете гореща вана, ако сте заболели от пневмония. Високата температура на тялото и без друго поставя на изпитание сърдечносъдовата система. Мнението, че болестта ще си отиде с изпотяването, е лишено от всякакви основания. Колкото и да ви е странно, студените компреси са тези, които понижават високата температура при пневмония. Когато температурата спадне до 37 градуса, тогава можете да си позволите сгряващи компреси, топли настойки и отвари, но само с позволението на лекуващия лекар.
♦ Грешка четвърта. Болните са на мнение, че само трябва да лежат. Да, когато температурата е 40 градуса, няма как да се надигнат от леглото. Но щом спадне до 37 градуса, за да не се получи застой в белия дроб, лекарите препоръчват лечебна физкултура. И е най-добре да се започне с дихателни упражнения: например да дишате през сламка, чийто долен край е поставен в чаша с вода. Или да усвоите подходящата дихателна гимнастика. Ето едно простичко упражнение: застанете прав и вдигнете ръце нагоре, като в същото време вдишате, спуснете ръце и издишайте. Повторете 15-20 пъти.
Яна БОЯДЖИЕВА
